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1.肝 肝与胆相附，东方木也。其性刚，赖血以养。自两胁以下及少腹阴囊之地，皆其部位，最易动气作痛。其风又能上至巅顶而痛于头。色属青。常现于左颧目眥，于妇人为尤甚。肝无表症，皆属于里。 肝虚，肾水不能涵木而血少也。脉左关必弱或空大，其症为胁痛，头眩、目干、眉棱骨眼眶痛，心悸、口渴、烦燥发热。 一、胁痛，血不营筋也，四物汤主之。 二、头眩，血虚风动也，逍遥散主之。 三、目干，水不养木也，六味丸主之。 四、眉棱骨眼眶痛，肝血虚也，见光则痛，逍遥散主之。 五、心悸，血少而虚火煽也，七福饮主之。 六、口渴，血虚液燥也，甘露饮主之。 七、烦燥发热，虚火亢也，六味丸主之。 肝实，气与内风充之也。脉左关必弦而洪，其症为左胁痛、头痛、腹痛…… 一、左胁痛，肝气不和也，柴胡疏肝散、瓜蒌散并主之。 二、头痛，风热也，清空膏、柴胡疏肝散并主之。 三、腹痛，肝木乘脾也，芍药甘草汤主之。 四、小腹痛，癥瘕之气聚也，奔豚丸主之，有热者去附、桂。 五、积聚，肝积在左胁下，曰肥气，和中丸加柴胡、别甲、青皮、莪术主之。 六、疝气，气结聚于下也，桔核丸主之，寒加吴萸、肉桂。 七、咳嗽，木火刑金也，止嗽散加柴胡、枳壳、赤芍主之。 八、泄泻，木旺克土也，四君子汤加柴胡、木香主之。 九、呕吐，木火凌胃也，二陈汤加炒黄连主之。 十、呃逆，气郁火冲也，桔皮竹茹汤主之。 肝寒，脉左关必沉迟，其症为： 一、小腹痛，寒结下焦也，煖肝煎，奔豚丸并主之。 二、疝瘕，寒气结聚也，桔核丸加吴萸、肉桂主之。 三、囊缩，寒主敛故缩也，奔豚丸、四逆汤主之。 四、寒热往来，欲化疟也，小柴胡汤主之。 肝热，脉左关必弦数，其症为： 一、眩晕，风热上升也，逍遥散主之。 二、目赤肿痛，风热入目也，蝉花无比散主之。 三、口苦，胆味苦，肝热胆亦热也，小柴胡汤主之。 四、消渴，风燥其液也，柴胡饮主之。 五、头痛火上冲也，柴芩煎主之。 六、胁痛，肝火郁也，柴胡疏肝散加瓜蒌霜主之，左金丸亦可。 七、瘰疬，血燥筋急而生也，消瘰丸主之，兼服逍遥散。 八、聤耳，风热相搏，津液凝聚而痒痛也，逍遥散去白术，加荷叶、木耳、贝母、香附、菖蒲主之。 九、筋痿拘挛，血气热也，五痿汤加黄芩、丹皮、牛膝主之。 十、气上冲心，火逆也，柴芩煎主之，甚则小承气汤。 十一、偏坠，热而睾丸舒纵也，柴胡疏肝散主之。 十二、舌卷囊缩，邪入厥阴，血涸也，大承气汤主之。 十三、小便不禁，肝气热，阴挺，失职也，逍遥散主之。 甘露饮
血虚胃热。 杷叶
生、熟地
天、麦冬
黄芩
石斛各 柴胡疏肝散 肝气左胁痛。 柴胡
陈皮各 瓜蒌散
肝气燥急而胁痛。 大瓜蒌一枚连皮捣 甘草 清空膏
肝经风热入升为头痛。 羌活
防风各 炙草 芍药甘草汤 木侮土而腹痛。 酒炒白芍 左金丸
肝气痛。 川黄连 肝主春，足厥阴少阳，主治其日甲乙。 东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。 肝为阴中之少阳，通于春气。 肝热者色苍而水枯。 肝存血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。 肝实则两胁下痛引小腹，善怒； 肝虚则目==无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。 肝存血，血有余则怒，不足则恐。 人动则血运于诸经，静则血归于肝脏，肝主血海也。 病在肝愈于夏，夏不愈甚于秋，秋不死，持于冬，起于春。 肝病者愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死持于壬癸，起于甲乙。 肝病者平朝慧，下晡甚，夜半静。
《内经》 肝病禁当风。
《内经》 肝气若不足，远视目失力，两胁气胀满，上下连胸臆，四肢热复冷，肚痛不能食，眼前见火生，冷泪频频拭，不疗恐失明，此为肝不足。 《五脏论》 肝虚则生寒，苦胁下坚胀，寒热，腹满不欲饮食，悒悒情不乐，如人将捕之，视物不明，眼生黑花，口苦头疼，关节不利，筋脉挛缩，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，脉沉滑细者。……肝气不足之候也。 《圣惠方》 肝虚十证：胸胁痛，属肝血虚，肝气实，因而上逆；转筋，属血虚，目光短，属肝血虚及肾水真阴不足；目昏，属肝血虚，有热，兼肾水真阴不足；目翳，属肝热，兼肾水不足；亡血过多，角弓反张，属肝血虚，有热；少腹连阴作痛，按之则止，属足厥阴经血虚；偏头痛，属血虚，肝家有热，不急治，久之必损目；目黑暗眩晕，属血虚，兼肾水真阴不足；肥气，属气血两虚，肝气不和，逆气与瘀血相并而成。 《本草经疏》 2.肝病 有余则聚，聚宜通： 气 薄荷 荆芥 羌活 防风 蔓荆子 雄黄 皂荚 川芎 独活 龙胆草 血
红花
三棱
木香
别甲
鲮鲤甲
蝱虫
水蛭 不足则燥，燥宜润： 气
吴萸
甘菊
杞子
天麻
柏子仁
密蒙花 血
当归
川芎
牛膝
杜仲
菟丝子
白芍 熟地
没药
血竭
槐角
细辛 风实则泄： 羌活
独活
细辛
雄黄
大黄
牵牛子
皂荚
首乌 风虚则补： 川乌 牛膝 僵蚕 川断 南星 白花蛇 蝉蜕 天麻 杜仲
川芎
半夏
菟丝子
白术
萆薢
土茯苓
白附子 风经则镇： 真珠
金箔
银箔
夜明砂
代赭石
石决明 木郁则达之，谓吐之令条达也。 《仲景大法及分别标本》 3.肝病源流 《类证治裁》 肝和则生气（一阳发生之气，起于厥阴，而一身上下，其气无所不乘），发育万物，为诸脏之生化。若衰与亢，则为诸脏之残贼。 厥阴兼乎少阳之肝，与少阳根于厥阴之胆相表里。 其脏主春，其德属木，其地为血海，故其脏为血脏，其部为血部，职主存血而摄血，又主筋，能任筋骨劳役之事，为罢极之本，其精上荣于目，兼通于耳。惟属木，故其体柔而刚，直而升，炫乎春，其性条达而不可郁，其气偏于急而激暴易怒，故其为病也多逆，逆则头痛耳聋，颊肿目瞑，两胁下痛引少腹，善怒善瘛，四肢满闷，虚则目无所见，耳不聪，善恐，如人将捕之，经病则腰痛不可俛仰，丈夫疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘，色脱，遗溺癃闭。其郁与胜，必侵乎脾，脾受木邪，则胸满，呕逆，飱泄。 总之，其为寒热虚实，邪气侵克，本经自病，与经气相加，种种诸症，其由肝之不足者，固可勿论。即属有余，亦由肝之阴不足，故有郁胜所生病也。 夫肝气之逆，因肝志之郁，然虽郁，不可用作攻伐。经曰：以辛散之，以辛补之也。肝火之实，因肝血之虚。然既虚，则不得废滋养，经曰：以酸收之，以甘缓之也。肝无补法一语，遗千古之祸也！至若阴邪犯入，必阴厥，阴厥宜温，是补肝之气也。阴虚不荣，必阳厥，阳厥宜清，是凉肝之血也。气则温补，血则清凉，尚何有肝木之病哉！ 薛氏清肝火，补肝血二语，足为医林烱鑑。 灵枢：有所坠堕，恶血留内。有所大怒，气上不下，积于胁下则伤肝。邪在肝，两胁中痛。寒中，恶血在内。肝虚则恐，实则怒。 内经：肺传之肝，为肝痹，为厥，胁痛，出食。肝热者色苍而爪枯。肝存血，血有余则怒，不足则恐。肝苦急，是其气有余也，急食甘以缓之。肝欲散，急食辛以散之。肝病，当忌风。 入门曰：人动则血运于诸经，静则血归于肝脏，肝主血海也。 保生秘要：凡人气旺则血荣而润泽，气绝则血枯而灭形，故气虚弱滞涩而成病。如滞于肝，则肝气不顺，或搠胁而痛，或成疸症，或传目疾，或成疯患。诸风掉眩，皆属于肝也。春月木旺，宜常嘘吸为补泻之法，和其肝气，勿食诸肝，以免死气入肝，伤其魂也。……阳气初升，景物融和，当眺览园林，寻春郊外，以畅春生之气。 肝脏修养法 养生书曰：常以正二三月朔旦，东面平坐，叩齿三通，吸震宫青气入口，九吞之，闭气九十息。 导引法
臞仙曰：正坐，以两手相重按下，徐缓身左右各三五度。又正坐，两手拽相叉，翻复向胸三、五度。能去肝家积聚风邪毒气。 肝邪之实，不越气、血、食、痰、风寒。 气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，令肝火动甚，致胠肋。 4.论 肝 南京中医院 傅宗翰 肝为风木，风者善行数变，为百病之长，木者生长活泼，动态自然。肝主疏泄，使气机流畅；又主藏血，司血之贮藏。 一、肝之生理特点 五脏者，藏精气而不泻也。 惟肝既藏有形之血，又泄无形之气。与肝相表里之胆，经络分布蜿蜒曲折，线长穴多，在十二经循行路线方面别具一格，胆为清净之腑，又为奇恒之腑：“十一脏皆取决于胆。” 肝属藏，却有疏泄之用，并不完全“藏而不泄”； 胆属腑，却内藏精汁，并不完全“泻而不藏”。 1.阴阳统一之体 肝位季肋，居胸腹之旁，腹背之间，处于中而偏于侧。为五脏之首，为六经之末。肝属木，其母为水，其子为火，水为阴，火为阳，水火为阴阳之征兆，木则介于水火之中，故称为阴尽阳生之脏。 肝以血为体，以气为用，“体阴而用阳”，气属阳，血属阴，气主动，血主静。因之，肝处于阴阳之中，水火之间，集矛盾于一身，可谓阴阳统一之体。 2.曲直刚柔之性 肝属木。《尚书·洪范》：木曰曲直作酸。若松柏之挺直，杨柳之垂柔，木有生长活动曲直刚柔之双重性。“根须穿石壁，红杏出墙来”，自然伸展，不可压抑之性可知。木喜条达，即顺其自然，遂其性能，不要违反其正常生理活动规律。肝为将军之官，肝为刚脏，指肝有刚愎自用、勇猛顽强之意，形容其刚劲；肝为罢极之本，肝又存在引起疲劳痿弱的因素，形容其柔弱。 肝主筋，其华在爪，筋是韧性组织，司肢节骨肉之运动，偏于刚则痉挛拘急、抽搐、震掉；偏于柔则懈怠、痿软、麻木不仁。爪为筋之余，比筋硬，比骨软，介于刚柔之间。 肝有所养，淫气于筋，外荣于爪，则爪甲和润，坚韧自如。若肝体失养，则爪甲枯萎；阳气不达，则爪甲青紫；虚风内动，则呈鹰爪。 总之，曲直刚柔是辩证关系，维持平衡是其常态，若倾向某一方面转化即为病态。 3.藏血含有贮藏调节之意。 人卧血归于肝。王冰：肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。 藏是静止储备，动静之变是活动调节之能，可见肝有藏血之功，更贵有调节血液之用。肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。 临床每见衄血、呕血之血失归藏，血缕肝掌紫斑舌之充血郁血的血失调节，皆为其病理反映。 肝为人体最大之腺体，能制造血浆蛋白，且为门静脉汇聚之处，——肝藏血。 4.疏泄寓有运化气血之能。 疏泄——肝气具有舒畅、开展、调达、宣散、流通等综合性的生理功能。 五脏皆有其气，气即生理活动之高度概括。 肝气为生理活动之本能，疏泄是肝的活动体现，并非局限于气机调畅，且涉及血液运行、物质代谢、精神活动、月经动态等一系列生理机能。 ⑴精神情志方面：心藏神，肝藏魂。 肝与心包同属厥阴经。肝主谋虑。疏泄正常，则人心情舒畅，理智清朗，气血平和；失常则易引起情志之异常变化；不及则抑郁，孤僻寡欢，胸闷胁胀，嗳噫太息，悒郁不乐，亦可见肝血不荣之头昏眩晕，神疲梦扰；太过则兴奋亢进，急躁善怒，失眠头痛，目赤胁痛，亦可导致肝不藏血之吐血、衄血。 怒伤肝，有人怒发冲冠，面红目赤，筋粗气壮；有人却面色苍白，肢冷腿软，手麻肉颤，气滞语涩，由于肝为阴阳统一之体，可向阴阳寒热二方面转化。 人体个性也有急燥冷静之异，主要机制亦在肝之疏泄对精神情志之影响。 ⑵运化代谢方面：胃主纳，脾主运，离开肝之疏泄则不能完成。 木与土是相克关系，相克是不利的，“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝”。伐、灭、缺、绝均为相克相乘之意，唯达为资助相生之意，土需木疏，木赖土荣也。 由于肝之疏泄参与运化吸收的体系，饮食入胃之后，凡精微之布输，气血之生成，津液之运行，物质之代谢，皆不能尽归于脾胃而忽视肝之功用。 肝之疏泄失常，可见胃气不降的嗳气脘痞，呕恶纳减之肝胃不和，亦可见脾运不健的脘胀、便溏腹满等肝脾不和，也可见胆汁郁遏的目黄、口苦、胁痛的黄疸症状。 ⑶激素分泌方面 《难经》：“气者，人之根本也。”气是维持人体生命活动之基本物质，肺气之宣肃，心气之运血，脾气之散精，肾气之封藏，均各司其职，唯肝气之疏泄，涉及体内各组织之生理活动，调节控制整个新陈代谢的动态变化。 内分泌腺之分泌调节似与肝之疏泄功能有关，激素是内分泌腺分泌的有效化学物质，含量微小，活性很大。肝气疏泄太过，影响内分泌机能亢进，表现肝阳肝火，如甲状腺功能亢进；肝气疏泄不及，内分泌机能减退，为肝气肝阳不足之候，如粘液性水肿；肝气疏泄失度，影响内分泌机能紊乱，见肝郁，阴虚阳亢，导致阴阳平衡失调，如更年期综合症。 长期使用激素而出现之满月脸等类柯兴氏综合症，其病机往往与肝之疏泄太过，郁而化火，阳亢阴虚病机仿佛。 ⑷妇女经事方面： “女子以肝为先天。”肝主藏血，肝与冲任均有内在联系，肝之疏泄直接影响气血之运行。“妇人之生，有余于气，不足于血。” 若肝气郁结则气滞，致血络不利，见痛经、乳胀； 若疏泄失调则可见经期参差； 若气逆血乱，则可见崩漏、吐衄； 若气虚血亏，则可见经闭经少。 总之，肝虚肝实，从寒从热，妇科疾患靡不与肝有关。 二、肝之病理特点 肝有体阴用阳之特殊性： 1.具有郁结、上扰、下迫、横乘、流窜之性。 肝之疏泄异常，动态多端。 肝疏失调，郁于本经，胁痛、乳胀等肝气郁结； 肝属风木，善动，尤易上扰，肝阳、肝火上潜头目； 肝气或夹湿热，或夹寒邪，下迫而致睾疝淋带之疾； 肝病不论虚实，都易横乘引起脾胃病变，纳减恶油，脘腹胀满，恶心呕吐，大便不调。 流窜上至巅顶，下及足跟，无处不到，每见肝气窜络者，周身痛无定处，乍作乍止，按揉病处可致嗳气，气散则痛止。 2.演变肝郁、肝火、肝阳、肝风、肝厥之类。 肝以气为用，气有余便是火。肝又藏有相火，故肝郁易从火化。 火之轻者，郁热在里，或胁痛吞酸，或嘈杂痞嗳，热之重者，肝火上炎，头痛急躁，面红目赤，口苦耳鸣；火热内迫则狂躁失神，血不内守，甲亢烦热汗出，口渴善饥，面红目突，即肝热化火。肝火浮动于上为肝阳，亦有因阴虚而肝阳偏亢者，以头面、耳目、口舌症状为主，间有筋惕肢麻。 由肝郁、肝火、肝阳之转化演变，进而可出现肝风——内风，“诸风掉眩，皆属于肝”。“风胜则动”，见眩晕、震颤、痉挛、抽搐、蠕动，常伴有恶心、心悸等。《类证治裁》：风依于木，木郁则化风，为眩，为晕，为舌麻，为耳鸣，为痉，为痹，为类中皆肝风震动也。”肝风虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢，上冒者多阳亢，旁走者常由血虚。 王旭高曰：肝病有肝气、肝风、肝火之别，然皆同出而异名。 肝厥，常由肝气、肝阳、肝火所致，一时昏仆不省人事，如忿怒所致肝气逆乱之“气厥”，猝然昏仆，牙关紧闭，胸膈，喘满，手足不温，四肢颤抖，貌似中风；肝阳偏亢引起之“晕厥”，头目眩晕，摇晃昏倒，神智不清，汗出肢麻，肝火上冲，血随气逆之“薄厥”，猝然昏迷，面赤目红，喉有痰鸣，鼾声如锯。 肝之病变常影响精神神经病变而出现癫、狂、痫诸症，肝性昏迷之神昏亦和肝厥性同名异。 3.病有太过、不及、热化、寒化之异。 肝喜条达，好动难静，故疏泄太过的机转多见，有似功能亢进之病理改变。 肝虚，有肝体不足，肝疏不及之别。 肝疏不及即疏泄本能减弱，症见于多个系统，为感觉、运动、精神一系列衰退症状，“悒悒不乐，如人将捕”。在上则头痛眩晕，面露灰=，目视昏瞻，耳无所闻；在中则腹满纳少，胁下坚胀，不得太息；在四肢则懈怠痿软，屈伸不利，筋不能动，爪甲枯萎，步履蹒跚，动作迟缓，毛悴色火；肝虚及肾则宗筋弛缓，精乏髓空，神机呆滞。临床常见之慢性肝炎、粘液性水肿、震颤麻痹症、重症肌无力、脑动脉硬化、视神经萎缩等，大多皆有肝虚疏泄无能，阳气困乏之因素在内。 厥阴病是以寒热错杂之蛔厥证，厥热胜复证，手足厥逆之阳厥和阴厥证为主的。如慢肝或肝硬化，可见便溏、怕冷、腹水的阴象寒象；亦可见出血、舌红、烦热之阳象热象。肝昏迷既有发热狂躁、扰动不安之阳象热象，又有昏愦嗜睡，神呆肢冷之阴象寒象。 由于疏泄有时太过，有时不及，而出现时而便秘，时而泄泻之消化系统症状，或时而兴奋狂躁，时而忧郁寡欢之精神病态。太过则热化，不及则寒化。故肝之病理变异，有阴阳对峙，寒热虚实之复杂问题。 4.涉及乘土、刑金、冲心、耗肾之变。 肝病常影响上下左右，欺强凌弱。 乘土——横乘，肝木克土最为多见； 刑金，肝气肝火上冲灼肺，能致暴咳，干咳痰少，面红胁痛，甚则咳血，“木火刑金”，“木叩金鸣”； 冲心，可发为热厥心痛，亦可因肝疏不及，心阳不振而胸痹气短。 耗肾，临床多见。肝主动主升，必赖肾水之滋涵，故乙癸同源。肝病易从热化，耗水伤阴，故肝病日久，常见肝肾阴虚，再久则阴损及阳，也可见肝肾阳虚之症状。 三、肝病之治则大法 1.疏肝 用于肝气郁结、气机不调、肝气横逆、肝气窜络等证，包括舒肝、调肝、达肝诸法。 “木郁达之”，“肝欲散，急食辛以散之”，“结者散之”。 以辛疏之剂促进肝疏，条达气机，解郁散结，如柴胡、青皮、香附、郁金，疏肝即兼理气，过用耗气伤阴。用量不可孟浪。 疏理上焦之气 木蝴蝶、苏梗、桔梗、白蒺藜； 疏理中焦之气，香附、佛手、娑罗子； 疏理下焦之气，乌药、茴香； 肝气逆于上者，疏中兼降，沉香、苏子、刀豆壳（？）； 肝气滞于下者，疏而兼升，柴胡、防风； 肝气郁结兼有硬块者，夏枯草、铁树叶（？）、贝母、桔核等。 佐以软坚散结； 肝气郁结而致血郁血滞者，玫瑰花、泽兰，兼解郁化瘀； 肝郁夹寒加吴茱萸； 夹热用川楝子、牡丹皮； 夹痰加陈皮、半夏、茯苓。 凡疏肝虑其耗气伤阴，可加芍药以缓冲之，放中有收，开中有合也。 2.抑肝 用于肝气偏旺，疏泄太过，肝阳上亢，肝风内动等，包括平、镇、柔、搜、潜肝等法。 “高者抑之”，“惊者平之”，“有余折之”。 疏肝——曲而使直；抑肝——直而使曲。 单纯阳亢，石斛、菊花、白薇、天麻、勾陈； 亢进而冲逆，磁石、石决明、生铁落； 火升风动，羚羊、玳瑁、龟板、鸡子黄、白芍。 阴虚阳亢，滋阴药中加介类。 《临证指南》：凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐或降，务清其营络之热，则升者伏矣。 肝阳偏旺，头目症状多，肝阳头痛，白薇、天麻、金莲花；火眼目赤，石决明、紫贝齿、珍珠母，肝旺侮中；呃逆呕吐，加代赭石、旋复花。 3.清肝 包括清、泄、凉肝之法。“热者寒之”。 肝气偏旺，气余化火，肝郁化火，肝火上炎宜清宜泄，宜降宜平，黄芩、枝子、丹皮、勾陈、竹叶、连翘、胆草； 肝火上扰头目，胆草、青葙子、丹皮、谷精草； 肝火横犯中焦，黄连、枝子； 肝火下迫，大黄、黄柏、车前。 郁而化火，酌加疏肝，桑叶、蒺藜、勾陈； 肝火上逆，佐以镇肝，石决明、珍珠母、磁石、龙齿； 热势鸱张，降之泻之，胆草、龙荟；亦可佐车前、泽泻、大黄，上下分理，给于出路； 已见阴虚血少者，须配合滋阴养血，不可一味清肝，苦寒化燥。 4.养肝 用于肝阴不足，肝血不足，阴虚肝旺，土不崇木，肝气肝阳不足等证，包括养、缓、滋、柔、暖、温、补肝等法。 “虚者补之”，“损者益之”。 肝阴不足，常涉及肾、脾，乙癸同源，“土枯树枯”、“土瘠木萎”，养肝常佐滋肾或培土。 肝血不足，当补养肝血。 肝虚，“以酸收之”，“以甘缓之”，“损其肝者，缓其中”，“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，补肝阳、肝气以酸甘温养，但宜和润而勿燥烈。 《石室秘录》肝为木脏，木生于水，其源从癸，火以木炽，其权挟丁，用热不远寒，用寒不得废热，古方治肝之药，寒热配用，反佐杂施，职此故也。 5. 秦伯未论肝病 肝虚
肝血不足，见眩晕、消瘦、脉细、舌质淡、经少、经淡、经闭等。 肝脏体阴而用阳：以血为体，以气为用，血属阴，气属阳。正常的肝气、肝阳是使肝脏升发，条畅的一种能力，故称“用”。病即气逆阳亢，即“肝气”证，“肝阳”证。表现懈怠、忧郁、胆怯、头痛麻木、四肢不温等，为“肝气虚”、“肝阳虚”。 《圣惠方》：“肝虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，寒热，腹满不欲饮食，悒悒情不乐，如人将捕之，视物不明，眼生黑花，口苦、头痛、关节不利、筋脉挛缩、爪甲干枯、喜悲怒，不得太息，脉沉滑。”这里包含肝血、肝气俱虚。 肝虚包括气、血、阴、阳之虚。 肝气
肝脏作用太强及其所产生的病证。多因精神上刺激，肝脏气机不和，出现横逆现象，进而影响及其他内脏。 《类证治裁》：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛，为胸满不食，为飱泄，为=疝，皆肝气横决也。” 肝气病主要证状为胸胁胀满作痛，少腹胀满，妇女乳房胀痛等。尤以作胀为特征，先因气机胀滞，然后作痛，故肝气病有胀而不痛的，没有痛而不胀的。 它的发病多从本脏本经部位开始，以两胁、少腹为著，后循经扩散，上及胸膺，下及前阴等，再及脾胃，出现食呆、嗳噫、呕恶、泄泻等消化不良证，即“木克土”之候，并因气机阻滞，使情志怫逆不畅，引起恼怒、急躁等精神不安现象。 肝郁
受精神刺激后，不出现肝气横逆而出现肝气郁结现象。肝郁不舒可转化为肝气病，但肝气已横逆，不可能转变为肝郁。 肝气犯胃克脾叫“木克土”，肝郁也能影响脾胃，系属“木不克土”，不能一例看待。 无论肝郁、肝气，必须注意到肝脏以气为用的生理方面，只有从生理方面来考虑调整肝气的功能，才能避免疏气利气耗散太过而造成肝气的正常功能受损。 肝火
肝脏机能亢进，出现热性及冲逆现象。其原因为肝脏蕴热或由肝气转化“气有余便是火”，故有时称做“气火偏旺”。由于火性炎上，其证状以头痛昏胀、面热面红、口苦、目赤、耳鸣为常见。冲逆无制，并能波及其他内脏，出现更多的病症。 《类证治裁》：“木郁则化火，为吞酸胁痛，为狂，为痿，为厥，为痞，为呃噎，为失血，皆肝火冲激也。” 肝火来势急骤，为实证，用苦寒直折。但火能伤阴，营血、津液受其消烁，往往伴见咽干便秘，小便短赤等，故亦应注意到阴虚的一面，前人在泻肝方剂中经常佐入生地、白芍一类。 肝热
与肝火性质相同。肝热多指烦闷、口干、手足发热、小便黄赤等，无冲激上逆现象。 静则为热，动则为火。肝热肝火意义不同，程度上亦有差别。 原因： 一、外感温邪传变，《内经》：“肝热病者，小便先黄，腹痛，多卧，身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。” 二、外邪伤肝和气郁化热，当其化热内伏，或有化火倾向而无冲逆时，叫“郁热”或“郁火”； 三、血虚生内热，特征为午后潮热，手足心灼热汗出。 肝郁热亦易暗耗营血，经久不愈变为虚证。它和血虚而产生的虚热，病机不一，治法亦异。 肝阳
肝阳浮动之证，原因：一、肝热阳升于上；二、血虚阳不潜存。主证头晕微痛，目眩畏光，恶烦喜静，易惹动胃不和降，泛漾呕恶。肝热引起肝阳可兼血虚，血虚引起之肝阳亦多见内热，不能绝对分开。前者偏于实，后者属于虚，总之肝阳属热，基本上是虚证。 肝阳证是指血虚和内热而阳升，肝阳本身并不虚。若肝阳本身发病，性质显然不同。 肝阳证用清滋柔镇使其潜降。肝阳本身虚的，须温养以助其生发之能力。 叶天士：“凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣。” 肝风
肝为风木之脏，血虚则生燥生风，叫“肝风”。（内风）见眩晕欲仆、耳鸣肢麻、抽搐、呕恶、心悸等。《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝。”《类证治裁》：“风依于木，木郁则化风，为眩，为晕，为舌麻，为耳鸣，痉，为痹，为类中，皆肝风震动也。”“肝阳化风，上扰清窍，则巅痛，头晕，目眩，耳鸣，心悸，寤烦。” 肝风都由肝阳所化，“肝阳化风”，“厥阳化风”。 肝阳是血虚内热而阳浮的一种证候，肝风是纯粹一种虚象，不仅肝血虚且肾阴亦虚，由于阴血极虚而不能濡养空窍和肢体，故出现震动不定现象。 肝阳轻者用清热潜镇，重者佐以养肝。 肝风必须填补肝肾，滋液养阴，镇静用药亦不同于肝阳。 肝寒
一、直中寒邪，使肝脏气血凝滞，见四肢厥冷、腹痛、指甲青紫、脉细弦或沉细欲绝，病来急骤。二、肝脏本身阳虚，机能衰弱，见懈怠不耐劳，忧郁胆怯，四末不温，脉沉细而迟，多由渐而成。肝脏本身阳虚，即肝阳不足，所以呈现机能衰弱，属于虚寒。治之应在补“体”之中，加入温养，不同于受寒的专用辛温通阳。 肝郁
指肝脏气血不能条达舒畅。一般以气郁为先导，先由情志郁结，引起气郁，影响血行障碍，成为血郁。在气表现为闷闷不乐，意志消沉，胸胁苦满，饮食呆钝；在血则增胁痛如刺，肌肉消瘦，月经不调等。 肝气郁结与肝气证恰恰相反，肝气证是作用太强，疏泄太过，故其性横逆；肝气郁结是作用不及，疏泄无能，故其性消沉。肝气证犯胃克脾，出现消化不良等证，“木旺克土”，肝气郁结也影响中焦，出现痞满等脾胃证状，系“木不疏土”。两者虽同是肝之气分病，同用理气、调气方法，由于性质不同，用药就有出入。 肝郁证另一特点，由于情志忧思郁结，气机不舒，久则化热，郁伏于内，不易发泄，出现急躁忧愤，小便黄赤等，不同于肝火的冲激。热郁于内则耗气烁血，逐渐体力衰退，出现潮热、盗汗、失眠、惊悸、月经涩少等虚劳证候。 肝郁证其始在气，继则及血，终乃成痨。始在气，本非虚证，及血乃成虚证。肝气郁结也能化为肝气，肝郁生热也能化为肝火，但当其未化之时，截然是两个阶段，未可相混。 肝厥
厥：一、气自下逆上，二、手足逆冷，三、昏仆不省。忿怒引起之“气厥”，见猝然昏倒，牙关紧闭，手足不温，形似中风；肝阳上扰之“晕厥”，见头目运旋，昏倒不省人事，汗出，面白，肢冷；肝火上冲之“薄厥”，见猝仆面赤，气道不利，喉有痰声，脉弦劲而数；肝肾阴虚、内风之“痉厥”，见神昏、舌蹇、烦躁、手足抽搐、时时欲脱等。 肝实
凡肝寒、肝热、肝气等不属于虚证者概称之。 肝积
五脏积聚之一，指肝脏体积增大，按之有形，《难经》：“肝之积名曰肥气，在左胁下，有头足，久不愈，令人咳逆，痎疟，连岁不已”，“脾之积名曰痞气，在胃脘，复大如盆，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。”这里的肝脾两字应当对调。 肝着
《金匮要略》：“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。”这是肝脏气血郁滞，留着不行的证候，故用下气散结，活血通络以治之。但肝之证状不明显，不可能断为肝病，因而怀疑兼有胁部痞满胀痛现象。亦可能先由肝寒气滞，累及其子，致使心阳不振，影响肺气不畅，故初起时得热饮减轻的，已转变为非重揉重捶不可。 肝咳、肝胀、肝水、肝痹、肝疟 散见于《内经》、《金匮要略》系咳嗽、胀满、水肿、痹痛、疟疾之兼见肝经证状者。不能错认为肝病，应以主病、主脏为主以治之。 肝痫、肝疳亦同之。 肝病主证与主要诊法 胁痛
常见很多病证据之以断为肝病或与之有关。肝脉布于胁肋，凡外邪七情伤肝，气滞瘀凝，都能引起胁痛。《古今医鉴》：“胁痛者，厥阴肝经病也。” 但风寒、痰饮等亦能出现胁痛。 胁痛以气郁为主，常因情怀抑郁，或谋虑不决，或性急多怒，使肝气不能条达，络道阻滞。故在痛前往往先见胀满，时痛时止，逐渐增剧，治以疏肝理气。痛久则影响血分，血随气滞，痛如针刺，或有灼热感，当于理气中佐以活血、清血。 一般胁痛多属实证，很少虚证。在营血素亏，或用香燥理气太过，可由实转虚，见隐隐作痛，悠悠不止，伴疲劳、头晕、目眩，宜养血和血为主，佐调气。 不论虚实，极易引起脾胃证状，纳食呆减，厌恶油腻，恶心腹胀，频转矢气等。因实则木旺克土，虚则木不疏土。应照顾脾胃，否则土气愈壅，肝气更不条畅。尤是脾不化湿，湿浊内阻，舌苔厚腻，应以和中化湿为先。 胁胀
胁下满闷不舒，为肝气阻滞的特征，重者上及胸膈，或下连腹部均胀。属实。且常为胁痛之前驱证状，治以疏气。 少腹痛
少腹属肝经，气滞瘀凝则痛，常因胁痛而牵连。《内经》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”气滞者多痛而兼胀，瘀血凝滞者拘急绞痛，治同胁痛。“痛经”中此证极为多见，一般经前腹痛均为少腹胀痛，甚则牵及胁肋、乳房亦胀痛，以疏肝为主。 少腹属脐部两旁，小腹属脐下。 腹胀
亦偏少腹，时轻时剧，在肝气证为多见。且多兼肠胃证状，有食后胀甚，肠鸣得矢气轻松等可辨。 鼓胀（单腹胀） 腹部独大，叩之然不实，逐渐积水，腹皮绷急，青筋暴露，按之坚满。多因情志抑郁，饮酒不节，癖块散大而成，主要是肝脏气血凝滞，传变及脾，气聚水停，用疏肝健脾法。正因肝脾气滞湿阻，故忌补，补则气愈壅结；忌温，温则阴液耗伤；忌下，下则促使正气速虚，使后期治疗更为困难！ 眩晕
头晕目眩，肝血不足，肝阳、肝风上扰的主证之一。也有偏重肝热，引起肝阳上扰的，伴两太阳胀痛。 治宜养血、潜阳、清热，养血药必须柔润，否则，反而煽动风阳，必要时还要滋肾育阴。 抽搐
肝风证状之一，由于阴血极亏，不能濡养筋脉，使手足拘急弛张不宁。初起手指蠕动，重时即成“痉厥”。 口苦
肝热而胆液外泄，常与口干同见，但胆经有热亦见之，故无肝证者当从胆治。 多怒
不能自制，多见于肝气、肝火证。《内经》：“肝在志为怒”，“肝气实则怒”。盖肝喜条达，郁则激，激则横，横则失其和畅，故肝病善怒；反之，怒亦伤肝，往往互为因果。 梅核气
咽喉无异常，而常觉有物堵塞，吞之不下，吐之不出，亦不碍饮食，个别的兼胸闷气短。多因肝气不舒，影响胃气，气滞痰凝，于不知不觉形成。宜芳香开郁，肝胃并治。 疝气
肝脉环绕前阴，常因气滞而睾丸胀痛下坠。张景岳：“治疝必先治气”，要疏利肝气。但有夹寒者阴囊不温；夹热者小便短赤；夹湿者肿重麻木；中气不足者，多行多立过劳即发。 囊缩
肝脏精气竭绝现象，常与舌卷同见，因肝脉下循阴器，上络舌根。 黄疸
一般以脾胃湿热和寒湿为主，但在肝病时亦多出现。《寓意草》：“胆之热汁满而溢出于外，以渐渗于经络，则身目俱黄，为酒疸之病。”叶天士：“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，侵于肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如桔子色。阳主明，治在胃。阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化湿，胆液为湿所阻，渍于脾浸淫肌肉，溢于肌表，色如熏黄。阴主晦，治在脾。” 胆与肝相表里，肝脏病变大多影响到胆。 黄疸证都有湿浊中阻，脾胃不运现象，如舌苔厚腻、纳食呆减、呕吐、小便短少，故一般用清化、温化利湿。 弦脉
为肝之主脉，须分平脉、病脉与死脉。其形象主要是劲而有力，尤是脉波触指时有尖锐感，如按钢丝，极不柔和。有时与“滑”脉同见，虽大体滑利，而触指时终是尖锐遒劲。紧脉则有力而左右弹，如按绳索，无尖锐现象。肝病严重时，也能弦、紧并现，特点是寸、关、尺三部抟动坚硬，直上直下；若在这种现象下重按无力，称为“革”脉；或沉而不浮，称为“牢”脉。 从弦脉诊肝病，须注意兼脉。弦细为肝血虚，弦迟为肝寒，弦数为肝热，弦细数为肝虚内热，弦大数为肝火旺盛。亦须注意部位，左关属肝，左寸弦滑带数，为肝火引动心火，常见心烦、失眠；右关独弦，为木邪克土，常腹痛、泄泻。肝病而腹满胀大，两手俱弦或右盛于左，到昏迷阶段又转为浮大弦紧而数。寸盛于尺，重按无力。 舌边红刺青紫 肝病察舌以两侧为著，红为肝热，红刺为肝火，青紫色小如针头或成斑状，为内有瘀血，多见胁胀刺痛等。 舌体硬软短缩颤抖，见于肝风证。 面青
青为肝之色。长期慢性肝病患者，前额处隐隐有青气或苍黄色，其色大多晦滞。小儿“急惊风”由肝热引起，面部多青气青筋。若肝旺脾弱之“慢惊风”则为苍白色。 6.关于肝病治法的分析 《内经》治则：一、肝欲酸；二、肝苦急，急食甘以缓之；三、肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。 调整肝脏生理机能是治肝之关键。 治肝四条基本法则：一、补肝用酸；二、缓肝用甘；三、疏肝用辛；四、清肝用苦。 李冠仙十法：一、辛散；二、酸敛；三、甘缓；四、心为肝之子，实则泻其子；五、肾为肝之母，虚则补其母；六、肺为气之主，肝气上逆，清金降肺以平之；七、肝气上逆，必挟胆火而来，平其胆火，则肝气亦随之而平；八、肝阳太旺，养阴以潜之，不应，则介类以潜之；九、肝病先实脾；十、肝有实火，轻用左金丸，重则龙胆泻肝汤。 王旭高： 甲、肝气 一、疏肝理气：肝气自郁于本经，两胁气胀作痛者，用香附、郁金、苏梗、青皮、桔皮之属；兼寒加吴萸；兼热加丹皮、山枝；兼痰加半夏、茯苓； 二、疏肝通络：理气不应，营气痹塞，络脉瘀阻，宜兼通血络，用旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰； 三、柔肝：肝气胀甚，疏之更甚者，用当归、杞子、柏仁、牛膝；兼热加天冬、生地；兼寒加苁蓉、肉桂； 四、缓肝：肝气盛而中气虚者，用炙草、白芍、大枣、桔饼、淮小麦； 五、培土泄木：肝气乘脾，脘腹胀痛，用六君子汤加吴萸、白芍、木香； 六、泄肝和胃：肝气乘胃，脘痛呕酸，用二陈汤加左金丸，或白蔻仁、金铃子； 七、泄肝：肝气上冲于心，热厥心痛，用金铃子、延胡、吴萸、黄连，兼寒去黄连，加川椒、肉桂，寒热兼有者仍入黄连，或再加白芍； 八、抑肝：肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上而喘者，用吴萸汁炒桑枝、苏梗、杏仁、桔红。 乙、肝风 一、熄风和阳：即凉肝 肝风初起，头目昏眩，用羚羊、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜。 二、熄风潜阳：即滋肝。和阳不效者，用牡蛎、生地、女贞、元参、白芍、菊花、阿胶。 三、培土宁风：即缓肝。肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，用人参、甘草、麦冬、白芍、菊花、玉竹。 四、养肝：肝风走于四肢经络牵掣或麻者。用生地、归身、杞子、牛膝、天麻、首乌、胡麻； 五、暖肝：虚风头眩重，不知食味者，用白术附子汤，此非治肝，实乃补中。 丙、肝火——肝火燔灼游行于三焦，一身上下内外皆能为病，如目红、颧赤、痉厥、狂躁、淋闭、疮疡、善饥、烦渴、呕吐、不寐、上下血溢等。 一、清肝：羚羊、丹皮、山枝、黄芩、竹叶、连召、枯草； 二、泻肝：龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸； 三、清金制木：肝火上炎，清之不已者，沙参、麦冬、石斛、杷叶、天冬、玉竹、决明； 四、泻子：肝火实者兼泻心，黄连、甘草； 五、补母：水亏而火盛，清之不应，当益肾水，六味丸、大补阴丸； 六、化肝：郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等，青皮、丹皮、陈皮、山枝、白芍、泽泻、贝母； 七、温肝：肝寒呕酸上气者，肉桂、吴萸、川椒，兼中虚胃寒者，加人参、干姜。 八、平肝：金铃子、蒺藜、钩藤、桔叶； 九、散肝：逍遥散； 十、搜肝：先有内风而后召外风，亦有外风引动内风，肝风门中每多挟杂，用天麻、羌独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蝉衣、白附子； 此外，还提出通治之七法： 一、补肝 首乌 菟丝子 杞子 枣仁 芝麻 沙苑子。 二、敛肝 乌梅 白芍 木瓜。 三、镇肝 石决明 牡蛎 龙骨 龙齿 代赭石 磁石。 四、补肝阴：生地 白芍 乌梅。 五、补肝阳：肉桂 川椒 苁蓉。 六、补肝血：当归 续断 牛膝 川芎。 七、补肝气：天麻 白术 菊花 生姜 细辛 杜仲 羊肝。 7.治肝的几个纲领 一、肝病本身虚、实、寒、热，如肝血不足，肝气、肝火冲逆，肝受寒邪等。 二、病证的变化发展，及兼证，如肝血虚、肝热均能引动肝阳，肝气横逆能犯胃克脾。 三、肝与其他内脏之关系。 治法： 1. 补肝、养肝、滋肝 肝主存血，虚宜滋补，三者目的相同，均治肝血不足。 2. 柔肝、缓肝、和肝 肝为刚脏，性苦急，常表现为肝气上逆，肝火冲激。刚宜柔以制之，急宜甘以缓之，使其和畅，但这些治法，大多肝气、肝火不盛，而根本上由于血虚，含有调养之意。 3. 敛肝 血虚阳不潜存，化风上扰，当在滋养中佐以酸收，使阴充则阳自敛，风自熄。用于肝阳肝风严重证候，所用补药亦偏滋腻厚昧。 4. 镇肝 亦用于肝阳、肝风，以潜阳熄风为目的，镇静之意，多用于肝热引动的风阳。 5. 搜肝 用于肝病之外风与内风混杂，窜走空窍经络者，利用搜逐的能力祛邪。主要是外风深入久恋，若纯内风不宜。 6. 舒肝、散肝、化肝 凡肝脏气血郁结阻滞，郁则宜舒，结则宜散，阻滞则宜化，以遂其条达之性。常用于虚实相兼，气血同病的证候，尤其偏重于虚证和血分方面。 7. 平肝、泄肝、疏肝 用于肝气横逆，胀闷痞满，使其平降疏泄。 8. 抑肝 亦用于肝气，因有冲逆现象，急须抑之。 9. 清肝、凉肝 肝热内郁，肝火内扰，凉以清之。 10.泻肝 肝火上扰，清肝基础上进而用苦寒直折以泻之。 11.温肝 寒邪伤肝，温剂以辛散之；肝脏本身阳气不足，宜以温养助长生气升发，两者意义不同。 以上从肝脏本身病变来决定治法，还呈现肝气、肝火、肝阳、肝风等证象，亦须重点治疗。法如： 1.疏气、理气、调气、舒气 肝气宜疏畅条达，不论横逆和郁结，均应调理机能使之舒畅，与平肝、泄肝、疏肝同义。 2.清热、清火 轻者为热，重而炎上为火，包括虚热和虚火，宜寒凉清之，与清肝、凉肝义同。 3.降火、泻火 肝火炎上无制，宜降下或泻下，以直折其势，皆用于实证，与泻肝义同。 4.潜阳 肝阳上扰，多因血虚，血热引起，宜使之潜存，与镇肝义同。 5.熄风 肝风比肝阳为重，宜平熄镇静，与镇肝、敛肝义同。 6.搜风 内风和外风窜入空窍经络，必须搜而去之，与搜肝义同。 这里是以病变的临床表现为主。 8．王旭高治肝三十法 肝气肝风肝火，同出异名。 其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂，而治法最广。 1.疏肝理气 肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附 郁金 苏梗 青皮 桔叶；兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山枝；兼痰，加半夏、茯苓。 2.疏肝通络 疏之不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络，旋复 新绛 归须 桃仁 泽兰叶 3.柔肝 肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归 杞子 柏子仁 牛膝；兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。 4.缓肝 肝气甚而中气虚者，炙草 白芍 大枣 桔饼 淮小麦。 5.培土泄木 肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸 白芍 木香（温中疏木也，黄玉楸惯用之）。 6.泄肝和胃 肝气乘胃，脘痛呕酸，二陈加左金丸或白蔻、金铃子。 7.泄肝 肝气上冲于心，热厥心痛者，金铃 延胡 吴萸 川连；兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，加白芍。苦、辛、酸为泄肝之主法也。 8.抑肝 肝气上冲于肺，猝及胁痛，暴上气而喘者，吴萸汁炒桑皮 苏梗 杏仁 桔红。 肝风虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多。旁走者，血虚为多。然内风多从火出，气有余便是火。 9.熄风和阳 肝风初起，头目昏眩者，羚羊 丹皮 甘菊 双钩藤 决明 白蒺藜，即凉肝也。 10.熄风潜阳 前者不效。牡蛎 生地 女贞子 元参 白芍 菊花 阿胶，即滋肝也。 11.培土宁风 肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，人参 甘草 麦冬 白芍 甘菊 玉竹，即缓肝也。 12.养肝 肝风旁走四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风，生地 归身 杞子 牛膝 天麻 制首乌 三角胡麻。 13.暖土以御寒风 白术附子汤（《金匮》、《近效》）治风虚头重眩苦极，不知食味，实补中也。 肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举，如目红颧赤，痉厥狂躁，淋秘疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢皆是。 14.清肝 羚羊 丹皮 黑枝 黄芩 竹叶 连召 夏枯草。 15.泻肝 龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸。 16.清金制木 肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也，沙参 麦冬 石斛 枇杷叶 天冬 玉竹 石决明。 17.泻子 肝火实者，兼泻心，甘草、黄连，乃实则泻其子也。 18.补母 水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补其母也，六味丸、大补阴丸，亦乙癸同源之义也。 19.化肝 景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，用青、陈皮 丹皮 山枝 芍药 泽泻 贝母 方名化肝煎，是清化肝经之郁火也。 20.温肝 肝有寒，呕酸上气者，肉桂、吴萸、蜀椒。兼中虚胃寒，加人参、干姜，即大建中汤法也。 21.补肝 制首乌 菟丝子 杞子 枣仁 萸肉 脂麻 沙苑蒺藜。 22.镇肝 石决明 牡蛎 龙骨 龙齿 金箔 青铅 磁石 代赭石。
23.敛肝 乌梅 白芍 木瓜。 此三法，无论三者相其机宜，皆可用之。 24.平肝 金铃 蒺藜 双钩 桔叶。 25.散肝 木郁则达之，逍遥散是也。肝欲散，急食辛以散之，即散肝也。 26.搜肝 凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，即搜风之药，亦当引用之也，天麻 羌、独活 薄荷 蔓荆子 防风 荆芥 僵蚕 蚕蜕 白附子 27.补肝阴 地黄 白芍 乌梅。 28.补肝阳 肉桂 川椒 苁蓉。 29.补肝血 当归 川断 牛膝 川芎。 30.补肝气 天麻 白术 菊花 生姜 细辛 杜仲 羊肝。 王旭高《西溪书屋夜话录》 9.王泰林治肝三十法初析
浦城 徐嘉民 “肝气、肝风、肝火，三者同出异各，其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒，挟痰，本虚，标实，种种不同。故肝病最杂，而治法最广。” 一、肝气证治 多为郁怒伤肝，木失条达，疏泄无权，气机阻滞而成。 肝郁，失其条达之性，为闷、胀、逆、痛。 肝气犯脾胃，见呕恶、嗳气、吐酸。 肝气横逆，致冲心，犯肺。 肝气久郁，则血行瘀阻。 1.疏肝理气法 郁怒伤肝，肝气阻滞，多两胁胀痛，脉弦，苔薄白，为肝气自郁本经，疏肝即可条达。 肝欲散，急食辛以散之。香附、郁金、苏梗、青皮、桔叶。 香苏散（《局方》）： 香附 苏叶 陈皮 甘草 生姜 大枣 葱白 香郁散（《验方》）： 青皮 香附 郁金 生姜 如气滞兼寒凝肝脉，胁胀不适，口淡、畏寒、舌淡、脉弦迟者，加吴萸温中散寒，下气止痛； 如兼热而胁痛胀满，发热口渴，大便少通，小便黄，脉弦数，苔微黄者，加丹皮、山枝，清肝泻火； 如兼痰而胁胀，痰饮泛溢，脉弦滑，苔白滑腻者，加半夏、茯苓，燥湿化痰。 肝气之痛，须与胃、腹痛区别：肝气痛在胁，兼有胀满气逆，虽按摩不能少减，但不作剧痛。胃、腹痛在脘腹部，喜按或拒按，便溏或结，脉寒则沉迟或沉细，热则数，有痰则滑，不若肝气之脉必弦。 10.治肝十法
沈仲圭 一、镇肝息风法 镇肝息风汤（张锡纯方加减）：肝风内动，肝阳上升，眩晕耳鸣，心中烦热，头重脚轻，时觉手麻，脉弦长有力，舌边尖红，苔薄黄。 怀牛膝 元参 首用牛膝引血下行，龙牡龟、元参、天冬滋阴潜阳，川楝、青蒿清热解郁，钩菊息风平肝，白芍敛戢肝火。用于高血压病初中期有阴虚阳亢之症状者。 天麻勾陈饮（《杂病证治新义》方）：肝阳上扰，头痛眩晕，耳鸣眼花，夜不安寐。 天麻
勾陈各 用于高血压病头痛、眩晕、失眠等。 前方以治阴虚阳亢血压增高为主，本方清热息风。 二、清肝宁神法 酸枣仁汤（仲景方加味）：虚劳、虚烦不寐，恶梦萦扰，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦细。 酸枣仁 夜交陈 用枣仁养血安神，川芎调血养肝，甘草培土缓肝，生地、天冬、知母滋阴清热，龙牡、茯苓镇心安神。全方疏肝清热，滋阴安神，用于神经性失眠、神经衰弱之失眠、肺结核之失眠及失血后心神恍惚不宁等。 三、镇肝清火法 生铁落饮：狂症痰火壅盛，头痛，不眠不食，面红目赤，逾垣上屋，骂詈叫号，舌绛苔黄干，脉弦大滑数。 生铁落 大便秘结不下加礞石滚痰丸6ｇ（另吞）； 铁落缺，以代赭石30ｇ易之。 用铁落镇心肝，疗惊狂，元、二冬滋阴清火，苓、砂宁心安神，远、菖、贝、星、红、翘、丹参清心化痰，钩陈息风。用于精神分裂症痰火壅盛者。 四、龙胆泻肝法 龙胆泻肝汤：肝经湿热下注，小便淋浊，阴肿阴痒，及肝经实火，胁痛，口苦目赤，耳聋耳肿。 龙胆草 车前子 苦寒泻火利湿通淋，用于泌尿系感染，尿频尿急、尿痛、尿色暗红，腰痛，或发热恶寒，脉来弦数，苔黄腻，或用于化脓性中耳炎等。 五、疏肝和胃法 驱寇方（陈无咎方加减）：肝胃失调，胃脘胀痛，连及胁背，食后痛甚，胸闷嗳气，舌苔薄白，脉象弦细。 半夏 柴、荆疏肝，夏、陈、苓和胃，二香蔻仁味辛理气，乳香、瓦楞活血利气，白芍敛肝气，山楂消食滞，娑罗子疏肝理气，和胃止痛，为肝胃气痛之专药。 疏肝和胃，理气止痛，用治胃及十二指肠溃疡之实症。如口苦泛酸，嘈杂苔黄，热象明显者，去蔻仁、乳香，加左金丸 六、疏肝培脾法 佛手丸（《饲鹤亭集方》加减）：肝郁脾弱，胸胁胀满，不思饮食。 佛手
香橼各 柴、铃、橼、佛舒肝解郁；茅、银清热解毒；参、莲、曲培脾消食；枣仁醒脾安神。用治慢肝、肝肿大、转氨酶高者有一定功效。 七、滋阴疏肝法 一贯煎（魏玉璜方）：肝肾阴虚，气滞不运，胸胁疼痛，吞酸口苦，脉虚弦，舌干无津。 北沙参
麦冬各 用于慢肝热毒伤阴，舌红口干，心嘈，或齿衄者，可滋阴除热。 八、温补固涩法 补血入奇汤：妇人羸弱血虚，经血不调，或脉渐少，崩漏带下，骨蒸潮热，脉沉细，尺脉不显，舌淡无苔。 熟地 温补厥阴，固经涩血，用于经血不调，崩漏不止，日晡潮热，腰腿酸软等症。 九、活血祛瘀法 消瘀汤：两胁下痞块坚硬，腹部渐大，青筋暴露，身消瘦，四肢无力。 生牡蛎 利气活血，消瘀化痞，为治血膨之妙方，用于肝区攻痛，腹部渐大，面色晦暗，大便色黑，头颈胸臂有蜘蛛痣，脉细涩，舌质紫绀等症。 十、祛风明目法 方见《孟河丁氏用药法》 治风热攻目，双目红赤疼痛，沙涩羞明，眵多泪热，或发热头痛等症，苔薄黄，脉浮数。 桑叶 焦山枝
连翘各 密蒙花 用于急性结膜炎。 11.急性传染性肝炎
孙一民 清热利湿，疏肝和胃： 茵陈 郁金 建曲 养阴解毒： 生地 金银花
连翘
板兰根各 建曲
麦芽各 12.肝病的证治
北京市中医研究所 危北海 一、肝气病
二、肝火病
三、肝阳病
四、肝风病
五、肝虚病
六、肝寒病
13.顾丕荣治肝经验 病毒性肝炎，疫也，时行也。以其“一岁之中，长幼之病多相似”也。吴又可所谓“乃天地间别有一种异气所感”。故识得此病，则知其要。 然风气有刚柔，身形有肥瘦，毒力有强弱，禀赋有厚薄，调摄有当否，故临诊当随机应变，贵在辨病与辨证相结合。 大凡客邪，贵乎早逐。乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复。（吴又可）此对肝炎之治疗，殊为贴切。是以早期积极治疗与妥善调养，是免邪毒留恋，胶结成臌之首务也。养不在膏粱厚味，而在清淡二字！ 邪之所凑，其气必虚，须知“虚处受邪，其病则实”。故肝病之虚在中焦，而其实亦在中焦。初则湿热交蒸，继则寒热交错，后见虚中挟实，升降出入之机乖乱而弥漫三焦，乃其病机也。 初治当以祛邪为主，邪去则正自安。枝、柏、茵陈、板兰、垂盆皆可选用施投。然亦忘中虚而扶土，此亦仲景知肝传脾之要妙也。金匮之言，伤寒之法，皆是准绳，有法可依。亦须按内经之嘱，攻邪毋尽，穷寇莫追，十攻其七，过则伤正，不易复元，不可不知。
中活务须权衡虚实寒热，缓急轻重。分邪气之多寡，辨正气之盛衰知己知彼，百战不殆。或从扶正着手，芪参能增强机体抗病能力，虽药不攻邪而正气自能驱之；或从祛邪立法，则鸡骨、垂盆治病毒而有神功；或从宣化三焦，则湿热之邪渐退，而药不灭毒毒自灭，药不扶正正自复。此亦温病家之心法也，非病毒学说所能理解。故贵在“透、泄”二字，俾邪有出路也。 晚期务须顾正，以久病必虚，穷必及肾也。且邪留日久，渗于脉络，“久病入络”。故吴又可创三甲散，王清任善用化瘀法。 总之，治肝以三法为要： 一、扶正培本，正复邪自达； 二、祛瘀通络，络通邪难留； 三、清热解毒，热清毒自解。 知常还须达变，惟在活用耳！ 14.养肝为本 肝“体阴用阳”，病态常是阴虚阳（气）盛。 肝炎之病每迁延为慢性，“久病属虚”。 以养肝阴为本，补养肝肾之阴为治疗之基础。祛邪用药可暂不可长，尤须注意伤阴之害。清药不宜过于苦寒，疏肝理气，和血，治湿等不宜过于苦燥，补药不宜过于辛温。 肝肾同源。养阴药用熟枣仁、枸杞、山萸肉、首乌、女贞、旱莲、金樱（？）、菟丝（？）、熟地、乌豆衣。 三子养肝汤：女贞子 15.肝风症 某妇肝风症，周身筋脉拘挛，其脉因手腕弯曲作劲，不可得而诊，神志不昏，此肝风不直上巅脑，而横窜筋脉者。 阿胶
鸡子黄
生地
制首乌
麦冬
甘草
女贞子
茯神
牡蛎
白芍
木瓜
钩陈
绛石
天仙藤
丝瓜络
八剂愈 迨后不时举发，觉面上肌肉蠕动，即手足筋脉抽紧，疼痛难伸，只用鸡子黄二枚，煎汤代水，溶入阿胶 木香
开郁滞，升降诸气，然气香而窜，味苦而辣，宜于实证，不宜于虚证，宜于寒湿，不宜于暑热。湿热粘滞，稍加之使宣通气液；其品雄烈，虚弱人、燥热证皆忌之。 食羊肉成积，煮栗壳汤饮之，立效。栗能令羊瘦。 16.养筋汤、滋肝饮 未有阴虚而能长年也。 泄精既多，不特伤肾，且必伤脾，脾伤胃亦伤矣。 扶弱汤： 熟地 菟丝子各 肝旺则筋旺，肝衰筋亦衰。损筋，乃损肝也。肝之衰旺，由乎肾。肾水足，则肝气旺，肾水虚，则肝气衰。故筋衰者必补肝肾。但肝又去生心，故亦须补其心气之不足。 用养筋汤： 白芍 二剂筋少舒，四大舒，十愈。 舒筋汤： 白芍
熟地各 肝中火盛，往往自焚，终由于肾水之不能生木。木中有火，则肝能焚心。宜先治肾，而治肾必先补水。 滋肝饮： 元参 甘菊 十，夜热除；廿，燥症解；卅愈 或加减四物汤： 白芍
当归
生地各 17.颤 振 风火相乘动摇之象，比之瘛疭其势为缓。“诸风掉眩，皆属于肝”，掉者，颤振也。多于伤寒、热病、痢疾中兼见之，是热甚而然，虚亦有之，皆颤摇振动轻利而不痿弱。（《纲目》） 颤振，但颤动而不屈伸也。气虚而振，参术汤补之；心虚而振，补心丸养之；挟痰，导痰汤加竹沥；实热积滞而振，吐下之可也；老人颤动，定振丸。（《统旨》） 颤振者，人病手足摇动，抖擞之状，筋脉约束不住而莫能住持，风之象也。木气太过而克脾土，脾主四肢，四肢者诸阳之末，木气鼓之故动，“风淫末疾者”此也。亦有头动而手足不动者，盖头乃诸阳之首，木气上冲，故头独动而手足不动，散于四末，则手足动而头不动也。 此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治。惟张代人治新庄马叟，作木火兼痰得效。（《准绳》） 18.胁 痛 “肝小则脏安，无胁下之病；则大则胁下痛”。（《灵枢·本脏篇》） 首应辨明虚实，实者气郁，火盛，瘀结；虚者阴亏，血弱，但都属于肝病。 虚实之痛一般从病之久暂，痛之轻重，按之喜拒等来辨别。肝炎病久，胁痛缠绵，隐隐不剧，喜用物压手按的，为虚；倘病初起，胁痛较重，触按不适的，为实。 气郁的，局部胀痛；火盛的，如刀割；瘀结的，痛在深处，如针刺；虚痛的，仅隐隐不适；情绪激动时，常使气郁之痛增加，晚间安静时瘀结之痛则明显；食辛燥时，火盛者痛即加重；体倦少睡时，虚痛者更显著。而痛之久暂与轻重则是辨别虚实之关键所在。 还要参考舌脉及其它见证来判断。如气郁者性情抑郁，气逆胸闷，嗳气恶心，食不下咽，夜睡不宁，脉弦。 火盛者烦躁易怒，口苦梦多，咽干喜饮，溺赤便硬，唇舌红干，脉滑数。 瘀结者肋下痞硬，面部晦暗无华，皮肤血缕血痣，风衄甲枯，或见低热，唇舌紫瘀，脉细涩。 阴虚者，头晕目眩，失眠心悸，手足心热，腰痠腿软，脉弦细数。 血弱者头晕少气，视物不明，体倦乏神，四肢麻木，爪甲不华，面色淡白，心悸不宁，舌淡脉弱。 气郁者疏肝理气；火盛者泻火凉肝；瘀结者活血散瘀；虚者又宜补阴、养血。切忌见痛止痛，不能一概都用芳燥理气之品为治。 例一
迁延性肝炎并发肝细胞脂肪变性可能性大，转氨酶持续不降，低热，舌有黄苔，脉沉滑，……火郁胁痛。 生石膏 白芍 （糯根养阴，麦芽舒之，山楂敛之，一舒一敛以解肝郁。） 三周，正常。 例二
肝肿大，肝区隐痛，舌质淡白，脉弦细无力，——肝虚胁痛，养阴和血。 熟枣仁 白芍 例三
肝硬化合并脾亢，曾经疏肝解郁、养肝补脾、清肝凉血为治，均不效。午后低热，肌衄牙血，口干不饮，脉弦滑，血小板七万，……气郁血瘀，久病入络，以散瘀通络为主，兼疏肝和血。 别甲
蒲黄
五灵脂
茜根
赤芍
地龙
鸡内金
柴胡
当归
青皮
32剂，大见改善。 胁痛由于气郁者，十之七八，肝气宜条达，肝气盛则郁结不舒，疏肝为正治，但肝炎易见阴虚，疏肝辛燥，耗阴，应用素馨花、合欢花、佛手花、厚朴花等以代香附、青皮之属，以减少燥性。 肝郁胁痛，丹芍三花汤： 丹参 气郁亦与肝阴虚损有关，故治不仅疏肝，补阴制阳亦为一法，用酸敛补法。“酸甘化阴”，此为间接的扶正方法，对肝气郁盛，以“酸泻之”（《内经》），可见肝郁宜疏宜敛。酸敛用酸枣仁，而且在 例
肝炎8个月，转氨酶已治转正常，苔黄，口干苦，纳少腹胀，胁痛甚，烦躁失眠，脉弦缓，肝气郁盛，有化火之势，宜疏肝解郁，泻火凉肝，但曾治而不效，改用酸敛，以敛肝气，养肝阴，从本求治。 熟枣仁 一个月正常。 19.疏肝诸方 《杂病广要》 理气平肝散 七情所伤发痉，乃情志郁结，杂尔气结之症。 乌药
香附各 《统旨》 退热清气汤 气逆身热，中脘痞满。 柴胡
桔皮
茯苓各 《原病集》 黄鹤丹
一切病属气滞者。 香附为主
黄连减半
共研极细末，水糊为丸，梧子大。 血病酒下，气病木香汤下，痰病姜汤下。 《韩氏医通》 柴胡青黛汤 怒气伤肝，泻肝火。 柴胡 青黛各 各 《粹言》 枝香汤
七情过极，结滞不行，痞闷壅塞日久，服之即效。 枝子仁 陈皮
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枳实 《杏林全书》 20.肝气郁滞及疏肝法的临床运用 南京中医学院 徐景藩 一、肝气郁滞的病机特点 1.情志不畅，愤郁不伸，意欲不遂，致肝气郁结，气机失调，升降不利，由气郁而致气滞,“其滞或在形躯，或在脏腑”。（《临证指南》） 郁于本经，则胁痛，横窜络脉则胸痛、乳房胀痛，甚可引及肩、背、上臂。 郁而气聚，可见“胸膈似阻……脘闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒”，（《临证指南》）这些症状，可兼见，或先后出现，症“似有形，而实无质”。（《临证指南》） 亦有郁于颈脉，成为气瘿，病机主气而微肿有形。 2.肝之病变尤是肝气郁滞可引起多种脾病。犯胃则脘痛、呕恶、吞酸、嘈杂；克脾则腹胀、便泻，都是“木乘土”。 3.肝气郁滞，疏泻失常，导致心之病变。情志不畅而心肝气郁；肝气郁滞，引起心脉不通、心络瘀阻。“肝移热于心则死”，（《素问·气厥论》）“肝心痛……与背相控，善瘈……色苍苍如死状”。（《灵枢·厥病篇》） 肝气郁滞导致、诱发心绞痛。 4.肝气郁滞影响肺之功能，木火刑金，肺阴受损，清肃失司，甚则络伤出血；或使肺之通调失职，促成水液代谢和排泄的障碍。 5.肝气郁滞影响肾之封藏，如妇女月经异常，男子遗泄；疏泄不及，可引起溲少、浮肿。 6.肝气郁滞导致诸腑之多种病证。 《医阶辨证》指出“可使六腑传化失常”。 肝郁化火，或肝胆湿热蕴结，疏泄失常，影响胆液之正常运行、排泄，可致胁痛、黄疸等。湿热郁久不化，胆液凝聚，有成砂石之可能。“肝气有余则胆热”，“肝气热则胆泄”，“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也”。（《素问》） 有的慢性副鼻窦炎，疏肝清胆而愈。 7.肝气郁滞影响筋与目。 肝血不足，血不养筋，致筋急挛搐或痿。 肝气郁滞，疏泄失常，精微不能“淫气于筋”，亦可产生筋脉拘急、挛搐等。 “肝者罢极之本”，肝病亦易见疲乏、胫软无力。 肝气郁滞，导致视力或辨色力之异常。 心肝气郁，肝气上逆，出现气厥之证，可见目珠浮动“头目瞤”。（《金匮要略》） 肝病者，耳无所闻，气逆则头痛、耳聋不聪。（《素问》）面青。（《普济方·肝脏门》）“诊在目下，其色青”。（《素问》）这些在肝气郁滞的重证患者，亦有出现。 妇女肝郁，呈头痛巅顶痛胀，甚则不任按，项脉不利，脊强掣痛等督脉经症状。 足厥阴肝“与督脉会于巅”。（《灵枢·经脉篇》） 8.肝气郁滞，先病在气。气有余，便是火。火烁津液为痰，气郁不达，津液停聚，亦可酿痰，气火上亢，阳气升张，可致肝风。肝风、肝气、肝火，常以肝气郁滞为先导。 气病及血，可致血瘀。 肝气郁滞，可由气郁而致痰聚、血瘀。气郁化火酿致肝风。 气、火、痰、瘀、风可产生种种病证，均与肝气郁滞有关。 二、疏肝法之临床应用 肝气郁滞须疏肝理气。 过郁者，宜辛宜凉，乘势达之为妥。（《临证指南医案·肝火》）气郁久则必见热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分。（《临证指南医案·郁证》）用苦泄热，而不损胃；用辛理气，而不破气；用滑濡燥涩，而不滋腻。（《临证指南医案·郁证》） 代表方
柴胡疏肝散（《景岳全书》）以仲景四逆散为基础（柴胡、枳壳、芍药、甘草）加香附、川芎，疏肝理气而和胃。 “肝气乃病理之一大门，善调其肝，以治百病，胥有事半功倍之效……”（张山雷《藏府药式补正·肝部》）补充了川楝子、白芍、山萸肉、天仙藤、青木香、广木香、乌药、延胡索、郁金、蔻仁、砂仁、竹茹、丝瓜络、广陈皮、桔叶、陈香橼、枸桔等。 并认为：白芍“收敛耗散之阴气，摄纳而涵藏之，……实是肝胆气浮，恣肆横逆必需之品”； 山萸肉
“肝脏气旺，荡决莫制者，天上之妙药”； 天仙藤
“疏通络滞，宣导以利运行”； 竹茹、丝瓜络 “入络以助气血之运用”。 合欢花
甘平，功擅舒肝理气，安神和络，费伯雄《医醇賸义》解郁合欢汤。 娑罗子
宽中理气，平胃通络，《杨春涯经验方》用治九种心痛，故肝气郁滞，犯胃逆心，见心痛脘痛，胸痞气滞，而无肝郁化火之证者，用之甚良。 本法适用于：胸胁胀痛或隐痛，在一或二侧，或走窜不定，甚则引及胸背肩臂，可伴胸闷、噫嗳，……多见于慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎、胃神经功能性疾病，妇女月经不调，或伴乳房胀痛有块等。 常用药：醋炒柴胡 白芍 枳壳 制香附 广郁金 青皮 桔叶等。 兼胃脘隐痛、食欲不振等胃气不和证者，谷芽 炙鸡内金 六曲 陈皮。 常见配伍法如下： 一、配通络 适于胸胁疼痛，胸闷不畅，经久不已，或伴闷咳，低热，舌苔薄白，脉细弦。可见于部分干性胸膜炎、胸膜粘连肥厚，或胸神经痛等患者。 香附旋复花汤加减。 二、配化痰 适于痰气郁结，咽喉不适，如有“炙脔”，胸闷善太息，舌苔薄白或腻，脉弦滑。多见于慢性咽炎、神经官能症等。 半夏厚朴汤加减。 亦适于痰气交结的瘿气，颈前下方一侧或二侧肿大，胸闷，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。多见于甲状腺肿大、甲亢。 四海舒郁丸、海藻玉壶汤加减。 三、配解郁 适于气厥时发的实证，平素善郁，因精神刺激而卒然晕厥，呼吸气粗或气憋如塞，意识似糊，但知觉存在，目珠浮动，醒后或悲或泣，胸闷不适，舌苔薄白，脉弦或伏，多见于癔病。 五磨饮子、解郁合欢汤加减。 四、配清热 适于气郁化火证，胁痛如灼如灯，心神烦扰，口干而苦，躁怒，舌红苔黄，脉弦细数。可见于肝胆系统炎症、胆石症、神经官能症。 丹枝逍遥散、枝子清肝饮等加减。 肝经湿热蕴结，热重于湿，肝胆疏泄失常，胁胀痛如灼，身热，目肤黄而鲜明，尿黄赤，舌苔薄黄，口干苦，脉弦数，多见于胆道感染，或伴结石，黄疸型肝炎急性期。 蒿芩清胆汤、茵陈蒿汤。 五、配化瘀 适于肝气郁滞，久而致瘀，胸闷且痛，胁痛经久，痛位固定，痛如针刺或闷痛如塞，舌质暗紫，脉象细或细涩。可见于慢肝、心绞痛、心脏神经官能症、胸神经痛、肋软骨炎。 血府逐瘀汤加减。 六、配健脾 适于肝脾不和证。多见于慢肝、慢性胃炎、肠炎、胃肠神经官能症。 逍遥散、痛泻要方加减。 七、配温经 适于寒滞厥阴，疏泄失常，少腹睾丸或连阴囊疼痛坠胀，怕冷。多见于疝气、慢性睾丸炎、精囊、附睾、前列腺炎等。 天台乌药散加减。 八、配利水 适于气滞水留证，“气行水亦行”，“治气即是治水”。多见于更年期综合症，或经前期紧张症。 21.关于肝病常用方剂的运用 以养血、和血、理气、降火为多。 一、四物汤（《和剂局方》） 熟地
白芍
当归
川芎 补血、和血通用之方，补肝之主方。 熟地、白芍血中血药，归、芎血中气药，阴阳动静相配，能补能和。只用地、芍守而不走，只用归、芎走而不守，芎归汤即“佛手散”，治通经祛瘀。 一般肝病养血，多去滋腻的熟地及偏于辛窜的川芎，专取归、芍。 《医宗金鉴》的补肝汤，治肝阴不足，眩晕欲仆，即原方加麦冬、枣仁、木瓜、甘草，柴胡清肝饮，即原方加黄芩、连召、山枝、牛蒡、防风、花粉，甘草治肝胆火盛，挟有风热。 二、滋水清肝饮（《医宗已任篇》） 熟地
山萸
山药
丹皮 茯苓 泽泻 柴胡 白芍 山枝 枣仁 乃六味地黄汤加味，用于肾阴不充，肝血虚燥，兼伴低热起伏，胁内气滞，呕吐酸水等气火内郁证候，故在滋肾养肝基础上加白芍、柴胡、山枝以护肝阴、疏肝气、清肝火。肝虚则胆怯，影响睡眠，多惊悸，加枣仁安神。 六味地黄汤为滋肾方，因肝为肾子，虚则补母，故肝虚常用。 三、羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》） 羚羊角 钩藤 生地
白芍 桑叶 川贝母
菊花 茯神 甘草
竹茹 原方为邪热传入厥阴，神昏搐搦而设，因热极伤阴，风动痰生，心神不安，筋脉拘急，故用羚、钩、桑、菊凉肝熄风为主，佐地、芍、草，甘酸化阴，滋液缓急，贝、茹、茯化痰通络，清心安神。 由于肝热风阳上逆，与此病机一致，故亦常用于肝阳重证，并酌可石决明等潜镇。 四、大定风珠（《温病条辨》） 白芍
阿胶
龟板
生地
麻仁
五味子
牡蛎
别甲
麦冬 炙草 鸡子黄。 主治温热之邪消烁真阴，神倦瘛疭，脉弱舌绛，时有虚脱之象，用大以滋阴药，佐介类潜阳镇定。 肝肾阴血极虚，内风煽动不息，如眩晕不能张目、耳鸣、筋惕耳瞤、心慌泛漾，常用此加减。 凡风阳上扰，肝阴多虚，且有水不涵木现象，故常用白芍、生地治本，结合熄风潜阳，但肝阳宜于凉镇，肝风必须填补，与三方对照，可见用药浅深程度。 五、真珠母丸（《本事方》） 真珠母
熟地
人参
当归
犀角
沉香
龙齿
枣仁
柏子仁 茯神 蜜丸朱砂为衣。 主治肝血不足，风阳内动，头晕目花，睡眠不安，状如惊悸，脉细弱，用参、归、地、培养肝肾本元。 真珠母重镇潜阳，佐养心安神之品，重点在于潜镇。此真珠母原注“大于常珠，形状不一”，“未钻真珠也，三分，研如粉立服”，兼能滋阴。 六、桑麻丸（《胡僧方》） 桑叶
黑芝麻
白蜜为丸。 芝麻养血，桑叶清热，补肝益肾、凉血、祛风，用于一般肝阳头痛眩晕，可滋下清上，效果良好，兼可润肠。 七、小柴胡汤（《伤寒论》） 柴胡
黄芩
人参
半夏
生姜
炙草
大枣 主治伤寒之邪传入少阳，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，脉弦，因肝病中亦有寒热往来等，故常引用，但必须懂得本方的意义及加减法。本方主要以扶正祛邪为目的，由于外邪传入少阳，仍宜从外而解，故以柴胡透少阳之邪，黄芩清少阳之热，又因出现里证，佐以半夏、生姜和胃，参、草、枣培中，说明病在气分而不在血分。 如胸中烦热不呕，热渐化燥，去半夏、人参，加栝蒌实以生津；腹中痛，胃阳受困，去黄芩，加白芍以制木；胁下痞硬者，肝气横逆，去大枣，加牡蛎咸软。 八、四逆散（《伤寒论》） 柴胡
芍药
枳实
炙草 主治传经热邪，阳气内郁的四肢厥逆证，故取名四逆。柴枳同用，能升清降浊；芍、枳同用，能流畅气滞；芍草同用，能缓急止痛。总的可疏肝理脾，调气去滞，故亦常用于肝病。柴胡疏肝散等均从此化出，一般肝病，与其用小柴胡汤，不如用此，既能疏肝，又无壅滞之弊。 加当归、陈皮，治肝郁胃气不和；胁痛者再加青皮。（作用在于和胃，与逍遥散之补肝健脾不同）。 九、柴胡疏肝散（《景岳全书》） 柴胡
白芍
川芎
枳壳
香附
炙草 即八方加川芎、香附和血理气，治胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。 疏肝之法以调气为主，但不宜行气太过，且必须顾及肝体，不可一派理气。 十、解肝煎（《景岳全书》） 白芍
苏叶
半夏
陈皮
砂仁
厚朴
茯苓
名为解肝，实际除白芍养肝，苏叶芳香舒气外，均属化湿行滞，调理脾胃之品，适于土壅木郁之证候。因脾胃湿阻气滞，影响肝气条达，须着重中焦治本，解肝之围。用于肝病引起的食呆、腹胀等脾胃证状较重者，应先用之以和中。 十一、化肝煎（《景岳全书》） 白芍
陈皮
青皮
丹皮
山枝
川贝
泽泻 重在治肝，白芍护肝阴，青、陈皮疏肝气，丹枝清肝火，宜于肝脏气火内郁的胸胁满痛，或气火上逆犯肺的咳吐痰血等证。因气火能使痰湿阻滞，故加贝、泻，川贝兼可解郁。 十二、越鞠丸（《丹溪心法》） 苍术
香附
川芎
山枝
神曲 为一般行气解郁之主方。苍术解湿郁，香附解气郁，川芎解血郁，山枝解火郁，神曲解食郁，并因气行湿去；痰亦不化自解，故能总治六郁之病。六郁之病，多由气滞为先。 气郁偏重加木香，湿郁偏重加茯苓，血郁偏重加红花，火郁偏重加青黛，食郁偏重加砂仁，痰多加半夏，挟寒加吴萸。 诸气膹郁，皆属于肺。郁病多在中焦，脾胃失其升降。因此解郁不是舒肝气。 十三、逍遥散 柴胡
当归
白芍
白术
茯苓
炙草
煨姜
薄荷 主治肝郁血虚、寒热往来，头、胁痛，食少，月经不调，脉虚弦，舒肝健脾。 用薄荷、煨姜各少许，取其协助舒郁和中； 肝郁火旺加丹、枝，为“加味逍遥散”； 血虚甚者加生、熟地，为“黑逍遥散”。 其主治是肝脾两虚，木不疏土，肝既不能疏泄条畅，脾又不能健运生化，因而形成郁象。故养肝舒气，补脾和中，从根本上做到“木郁达之”。 若肝旺而用归、芍、柴，势必助长气火；脾受克再用术、草、苓，更加壅滞。 本证之寒热往来不同于少阳证，头痛胁胀不同于肝气横逆，饮食呆减不同于胃家实满。 十四、丹参饮（《医学金针》） 丹参
檀香
砂仁 原治气瘀郁结，治胁痛入络，影响肠胃亦佳。痛剧者可加郁金、乳香。 十五、一贯煎（《柳州医话》） 北沙参
麦冬
归身
生地
杞子
金铃子 治肝气不难，难于肝阴不足而肝气横逆，因理气疏肝药大多香燥伤阴，存在基本上的矛盾。 本方滋肝润燥药内稍佐金铃子，使肝体得养，肝用能舒，对肝虚气滞引起之胸胁满痛，吞酸口苦，及疝气瘕聚等，可得缓解，可以说是法外之法！ 大便秘加蒌仁；虚热多汗加地骨皮；痰多加贝母；舌红而干加石斛；腹痛加芍、草；胁痛作胀，按之坚硬，加别甲。 十六、龙胆泻肝汤（《和剂局方》） 龙胆草
黄芩
山枝
泽泻
木通
车前子
当归
柴胡
生地
甘草 以龙胆为君，配芩、枝泻肝胆实火，木、车、泽清热利湿，地、归防火盛伤阴，甘草和中解毒，柴胡行经疏气。总之苦寒直折，泻肝火，清利下焦湿热。治胁痛、口苦、目赤、耳聋等肝火上逆，亦治小便淋沥、阴肿、阴痒等湿热下注。 十七、当归龙荟丸（《宣明论方》） 当归
龙胆草
芦荟
黄连
黄柏
大黄
黄芩
山枝
青黛 木香 麝香 泻肝实火，在黄连解毒汤基础上加大黄、芦荟，苦寒泻火之力超过龙胆泻肝汤，且能通利大便，并用青、木、麝清营解毒，理气搜风，对于肝火冲激引起之神志不灵，发狂语，惊悸抽搐等，尤有专长。 十八、泻青丸（《小儿药证直诀》） 当归
龙胆草
山枝
大黄
川芎
羌活
防风 治肝火烦躁不寐，易惊多怒、目赤肿痛等。龙、枝、大黄苦寒泻热，归、芎、羌、防养血搜风，兼发越郁火。泻青丸泻火之力又弱于龙胆泻肝汤，而无通利二便之功能。 十九、当归四逆汤（《伤寒论》） 当归
桂枝
白芍
细辛
炙草
通草
大枣 治厥阴伤寒，手足逆冷，脉细欲绝，乃温肝祛寒，养血通脉之剂。久寒者加吴萸、生姜，名当归四逆加吴茱萸、生姜汤。 一般对肝脏受寒，或体用俱虚，常以此加减，成为温肝之主方。 肝病温法，不论逐寒和回阳，不用附子、干姜，而用桂枝、细辛、吴萸、川椒，尤其虚证多用肉桂，因其入肝走血分，助长生气。 二十、暖肝煎（《景岳全书》） 当归
杞子
小茴香
肉桂
乌药
沉香
茯苓 温肝为主，兼行气，散寒，利湿。治小腹疼痛、疝气等。 归、杞温补肝脏，桂、茴温经散寒，乌、沉温通理气，茯苓利湿通阳。 凡肝寒气滞，证偏下焦者，均可用之加减。 二十一、乌梅丸（《伤寒论》） 乌梅
当归
桂枝
细辛
蜀椒
干姜
附子
人参
黄连
黄柏 治肝脏正气虚弱而寒热错杂之证，参、归补气血，辛、姜、附、桂、椒温寒通血脉，二黄清火，梅味酸入肝为君，使药力集中于一经。治久病腹痛、呕吐、下痢、蛔厥等，但性偏温，以寒重者为宜。 二十二、青蒿别甲汤（《温病条辨》） 青蒿
别甲
生地
知母
丹皮 原治温病邪伏阴分，亦用于肝虚潮热。别甲入肝滋阴；丹皮凉肝；青蒿清透少阳之热；地、母养阴退蒸。这种潮热多发于午后，伴神疲汗出，形体消瘦，脉细弱而数。 二十三、别甲煎丸（《金匮要略》） 别甲
乌扇
黄芩
柴胡
鼠妇
干姜
大黄
芍药
桂枝
紫葳
石苇
厚朴
丹皮
瞿麦
葶苈子
半夏
人参
蟅虫
阿胶
蜂窝
赤硝
蜈蜋
桃仁 原治疟母，以别甲为君，软坚散结，入肝搜邪，亦用于肝积痞块，方内多利气消水，行血破瘀之药，消散结滞，虽有参、胶补气养血，但不能抵御克伐之力，故患者服后往往有疲乏感，虚人忌用，体强者亦不宜久用。 二十四、左金丸（《丹溪心法》） 黄连
吴萸 治肝火胁痛，吞酸杂，口苦舌红，脉弦数。黄连入心，吴萸入肝，黄连六倍于吴萸，主要作用在于胃，黄连苦降和胃，吴萸散胃气郁结。吞酸而兼痰湿粘涎的，酌加吴萸用量，效果更捷。 二十五、良附丸（《良方集用》） 高良姜
香附 治肝胃气痛之偏于寒者。良姜长于温胃散寒，香附长于疏肝行气。因寒而得者，良姜倍用，因气而得者，香附倍用。 二十六、金铃子散（《圣惠方》） 金铃子
延胡索 治肝气肝火郁滞、胁痛、少腹胀痛，以疏肝气、泄肝火为主；金铃子走气分，偏于苦寒，配延胡索辛温活血，行气止痛。 二十七、四磨饮（《济生方》） 沉香
乌药
槟榔
人参 治肝气横逆。上犯肺脏，旁及脾胃，引起上气喘息，胸懑不食，甚至气噎昏厥。 若去人参，加木香、枳壳，即“五磨饮子”，为单纯调气之方。 二十八、白术芍药散（《刘草窗方》） 白术
白芍
陈皮
防风 亦称“痛泻要方”，治肝旺脾弱的腹泻，泻时腹痛肠鸣。因肝旺脾弱，故用白芍敛肝，白术健脾；消化不良，腹内多胀气，故佐以陈皮理气和中，并利用防风理肝舒脾，散气滞。 肝旺脾弱之腹泻，多系腹内先胀，继而作痛，泻下不多，泻后舒畅，反复发作，脉多弦细，右盛于左，表现为木乘土位。如见舌质红绛，苔黄干腻，口渴烦闷，头胀恼怒，小便短赤，泻后肛门灼热，可酌加藿香、黄连、葛根、绿梅花。 二十九、温胆汤（《千金方》） 陈皮
半夏
茯苓
枳实
炙草
竹茹
和胃化痰清热。 因胆附于肝，其性温而主升发之气。肝气郁滞，则胆气不舒，从而不能疏土，出现胸闷、呕恶等胃证状。胃气愈逆则胆气愈郁，用和降胃气治标，间接使胆气舒展，肝气亦得缓和。故称温胆，是据胆之性质，以期达到升发之作用。 三十、抑木和中汤 以下均《医醇賸义》中方。 治肝气太强，脾胃受制，中脘不舒，饮食减少，脉左关甚弦，右部略沉细。 当归
青皮
白蒺藜
广郁金
陈皮
苍白术
厚朴
木香
砂仁
茯苓
佛手
檀香 三十一、滋生青阳汤 肝风，头目眩晕，肢节摇颤，如登云雾，如坐舟中。 生地
白芍
麦冬
石斛
菊花
桑叶
丹皮
石决明
磁石
天麻
薄菏
柴胡 三十二、茱萸附桂汤。 寒邪在中肝经，胁下及腹中绞痛，下利，手足冷，指甲皆青。 吴萸
附子
肉桂
当归
白芍
白术
乌药
木香
姜枣 三十三、涵木养营汤 肝受燥热，血分枯槁，筋缩爪枯。 生、熟地
人参
麦冬
五味子
当归
白芍
枣仁
秦艽
木瓜
桑枝
枣 三十四、加味丹枝汤 肝胆火盛，胁痛，耳聋，口苦，筋痿，阴痛，或淋浊溺血。 丹皮
山枝
生地
当归
赤芍
龙胆草
夏枯草
木通
车前
柴胡
灯芯 三十五、解郁合欢汤 所欲不遂，郁极火生，心烦虑乱，身热而躁。 合欢花
郁金
当归
沉香
白芍
丹参
山枝
柏子仁
茯神
柴胡
薄荷
枣 三十六、归桂化逆汤 血虚，肝气郁结成膈。 当归
白芍
肉桂
青皮
白蒺藜
郁金
合欢花
玫瑰花
茯苓
木香
牛膝
降香
枣 三十七、丹青饮 肝火犯肺，咳嗽痰少，胁痛，易怒，头眩。 代赭石
青黛拌麦冬
沙参
石斛
贝母
杏仁
旋复花
桔红
潼白蒺藜
菊花
桑叶 三十八、青阳汤 肝寒气滞，胁下胀满，痛行小腹。 青陈皮
柴胡
白蒺藜
郁金
延胡
乌药
木香
炮姜
花椒子 三十九、扶阳归化汤 鼓胀，腹起青筋，木旺土败。 党参
茯苓
白术
厚朴
木香
砂仁
车前
附子
当归
青陈皮
白蒺藜
木瓜
牛膝
姜 四十、羚羊角汤 肝热引动肝阳上升，头痛如劈，筋脉掣起，痛连目珠。 羚羊角
龟板
生地
白芍
丹皮
菊花
夏枯草
石决明
蝉衣
薄荷
枣 四十一、养血胜风汤 肝血虚头痛，自觉头脑俱空，目眊而眩。 生地 当归 白芍 川芎 杞子 五味子 菊花 桑叶 枣仁 柏子仁
黑芝麻
枣 四十二、调营敛肝饮 肝血虚，气逆胃脘胀痛。 归身 白芍 阿胶 杞子 川芎 五味子 枣仁 茯苓 陈皮 木香 姜 枣 疗效与用量有密切关系。滋补潜镇量要重，调气和血、清热降火一般用量。柴胡、薄荷宣郁火，不超过 22.肝 药 补肝猛将
枸杞
北五味
乌梅 次将
山茱萸
菟丝子
首乌
当归
白芍
沙苑蒺藜
别甲 龙牡
木瓜 泻肝猛将
郁金
桃仁
青皮
莪术
沉香 次将
香附
木香
延胡索
柴胡
山枝
川芎
川楝子
赤芍
瓜蒌壳
白蒺藜
陈佛手
钩陈 凉肝猛将
龙胆草
胡黄连 次将
羚羊角
夏枯草
石决明
青蒿
菊花 温肝猛将
肉桂
桂枝
吴茱萸
细辛
胡椒
骨碎补 次将
菟丝子
艾叶
山茱萸
茴香 23.关于肝病常用药的分类 一、补肝（养肝、滋肝、柔肝） 主要是补养肝血。 肝虚用补血法不难，但应不影响脾胃运化，勿同辛温香窜的活血药相混。补肝血主药： 归身
补血，辛香苦温而带甘润入心、肝、脾，气味偏阳，常与和阴敛阳的白芍配合。 白芍
苦平微寒，入脾、肺、肝，养肝阴主药，疏肝气与青皮、柴胡合用。常用于腹痛虚证，缓中，如因肝木克土引起者，肝气既收痛自消失。 熟地
甘微苦微温，入心、肝、肾，以补肾壮水为主。滋肾所以养肝，一般先用首乌，后用此。《本草求真》：熟地峻补先天真阴，首乌调补后天营血。 制首乌
苦涩微温，入肝、肾，调养肝血主药，阴而不寒，补阳而不燥热，性质中和，但碍胃滑肠。不宜与桂附辛热药同用（应以熟地为宜），熟者填补善守，生者凉血下泄，宜于风疹、风秘等。 阿胶
甘平，入肺、肝、肾，滋养肝血、止血、平和。不似鹿角胶偏于温肾通督脉，龟板胶偏于潜阳走任脉，别甲胶偏于滋阴清劳热，霞天胶偏于补脾温养中气。但粘腻难于消化，脾胃薄弱者忌之，或以蛤粉炒成珠用，减少粘性，为“阿胶珠”，止血亦可用蒲黄炒。 沙苑子
即沙苑蒺藜，产潼关者佳，亦称潼沙苑，甘温补血，入肾、肝，可与熄风的白蒺藜同用，称“潼白蒺藜”。 枸杞子
甘平，入肺、肝、肾，用于肝肾阴虚，能微助阳气，力胜于潼沙苑，以协熟地最佳。内热者不宜用，平补剂可与女贞子合用。 羊肝
苦寒，入肝养肝清热，用于肝虚风热引起之目赤、热痛、内障视物模糊。 二、和肝
包括活血，进一步即行血祛瘀。 活血、行血药里有气味辛温，含有升散走窜性质的，称为血中气药，对肝阴不足，肝阳易动者须慎用，用之不当，往往引起头目昏晕、口鼻出血。祛瘀药除癥瘕、妇科经阻外亦少使用，用亦宜慎。 肝病瘀滞，主要是血行障碍不利，不等于蓄血停留，故以和血活血为主。 当归
全当归，长于活血调经，合白芍和血，合赤芍或川芎活血行血。合黄芪、人参，及大黄等，生血，摄血，祛除瘀积。血虚能补，血枯能润，血滞能通，血乱能抚，主要在于配合得当。但辛散温通，气虚火盛者忌之。归尾专用于祛瘀，归须长于和络止痛。 川芎
辛温香烈，入肝、心包、胆，上升巅顶，下行血海，旁达肌肤，凡风郁气滞而致血闭血痹者，用之最宜。血虚、血燥、肝火、肝阳须禁。 赤芍
与白芍同入肝经血分，白者以敛阴养营为主，赤者则活血兼清血散瘀，宜于肝火偏旺者，血虚火旺可赤白合用。 丹参
苦、微寒，入心、肝，活血行血，调整血液运行，祛瘀生新，含有以通为补的意义。多用于胁久痛，及癥瘕初期。 鸡血藤
和血中善于活络通经，其膏之力尤胜。大补气血，最宜于老人、妇女。 月季花
甘温、舒气活血，常用于妇科通络。 红花
辛温，入肝，行血要药，通经止痛、散肿，宜于瘀滞，经脉不利等，常用者为“草红花”即“杜红花”，另有“西藏红花”力更强。但走而不守，疏通和血时，用量不宜过多。朱丹溪说：“多用则破瘀，少用则养血。” 桃仁
苦平微甘，入肝、脾，行血祛瘀，润燥，主治蓄血癥瘕、大肠血秘、妇女经闭，常伴理气药用于胸胁络痛。 泽兰
苦辛微温，入肝、脾，行血祛瘀，用于经闭，“主大腹水肿，身面四肢浮肿，骨节中水气”，（《本草经疏》）“入脾行水，入肝治血”，（《本草求真》）凡因肝脏气血郁滞，影响脾不健运，水湿不化者，用之能兼顾，并可与补气和血药同用，消中有补，不致耗损真元。 茺蔚子
即益母草子，活血行血胜于益母草，调经要药，除水气。 蓬莪术
苦辛温，入肝，破瘀消坚，常合三棱，用于癥瘕。 三、理气
舒肝、疏肝、平肝。以调气解郁为目的。肝病中较为多用，但大多香燥耗散，消损阴血，引起内热，须适可而止，否则取快一时，反贻后患！ 郁金
辛苦寒，入心、肝、胃，用于肝病气滞，胸胁懑闷胀痛，为气中血药，理气散瘀，故气血郁结，用之最宜。“川郁金”祛瘀之力强于“广郁金”。 香橼
辛酸，疏泄肝胃气滞，治胸胁胃脘胀闷作痛，同青皮而力弱。 白蒺藜
即刺蒺藜，辛苦微寒，疏肝熄风，善治头目诸疾，散肝经风热。 金铃子
即川楝子，苦寒，小毒，疏肝脏气火郁结，泻膀胱湿热，入心、小肠、肺、脾、肝，治心腹疝气诸痛，泻肝火；“泄肝邪，治肝气痛、肝气胀，为泻肝泄热之良品，肝经腹痛及疝痛要药”。《中国医药大辞典》临床证明，治肝气、肝火内郁之少腹胀痛、疝痛、小便短赤、胁痛之自觉痛处内热者，效果良好。肠胃虚者忌之，能引起大便不实。 桔叶
苦平，入肝、胃，治胁痛、妇女乳房胀痛。 玫瑰花
甘温微苦，气香，入肝、脾，舒肝和血，治肝胃气痛，对郁证调养甚佳。 柴胡
苦微寒，入胆，升散，用于肝病，疏气解郁，散火为主，须与肝经血分药配合，故逍遥散、柴胡疏肝散内均用归、芍之类。《本草义新》“宣畅气血，散结调经”，“人第知柴胡能发表，而不知柴胡最能和里”，但毕竟是表药、气分药、胆经药，走里、走血分、走肝经，全赖他药协助。虽升散，因气味俱薄，未必有伤阴劫液的严重危害，然肝阴不足，肝气肝火上逆，如头胀、耳鸣、眩晕、呕逆、胁痛等大量使用，能使证状加剧，引起出血，应慎之！柴胡善于升散，宜于气机郁滞，若肝气已经横逆，则以青皮、香附等疏利为是。 青皮
辛苦温，入肝、胆，疏肝气，治胁痛、腹胀最效，兼胃气不舒者，同陈皮合用，称“青陈皮”。 香附
辛微甘苦，入肝、肺、三焦，为肝病理气要药，亦理三焦之气，和血分，但香窜，散气耗血，虚弱证慎之。 延胡索
辛温，入肝、心，行血中气滞，气中血滞多用于肝病腹痛，常配金铃子。 沉香
辛微温，降气为主，《本草求真》：“同丁香、肉桂，治胃虚呃逆，同紫苏、豆蔻治胃冷呕吐，同茯苓、人参治心神不足，同川椒、肉桂治命门火衰，同苁蓉、麻仁治大肠虚秘。”肝病多用于七情怫郁，气逆气厥，常取四磨饮、沉香化滞丸加减。“伽楠香”之力尤胜“沉香曲”舒肝和胃，疏表化滞。 三棱
苦平，行气止痛，功近香附而力峻，体弱者慎之。配莪术治癥瘕积聚，入肝经气分，戟述入肝经血分，以散气破瘀。 木贼草
甘微苦，入肝、胆，疏风活血，升散郁火，治目赤、目翳之要药。 桔核
苦平，入肝，用治疝气、胀痛。 荔枝核
甘温涩，入肝，疏肝胃气，散寒湿，用于男子疝气，治男女脘腹痛效果亦佳，其肉甘平，（？）补血生津，散无形滞气，肝虚证取干者常食，胜于“桂圆”。（？） 四、清肝
轻者清肝热，重者泻肝火，药多苦寒伤胃，尤是泻肝药，脾胃薄弱者慎之。 丹皮
辛、寒，入心、肝，为清肝血热之主药，止血要药，止血药多敛涩，此兼能辛散，无凝滞留瘀之弊。 黄芩
苦、平，清肺、胃、大肠热，清胆火。胆为一阳，处于厥阴之中。亦常用于肝热。《本草经疏》：“气分热结者，与柴胡为耦，血分热结者与芍药为耦，川柴胡能开气分之结，不能清气分之热，芍药能开血分之结，不能清血分之热”。 焦山枝
苦寒，清三焦之火，治邪热心烦懊憹，用于肝病清气分多与黄芩、青蒿配合，清血分多与丹皮配合。 夏枯草
苦辛寒，入肝、胆，清郁热，通结气，由于肝脏内燥，气火郁结引起之性情急躁，失眠多梦，烦热汗出，目赤珠痛，因而影响肝经，出现颈项瘰疬等证，均有疗效。凡郁火不宜寒凉直折。含辛散作用，又不同于柴胡的辛散，最为适合。 青蒿
苦寒气香，入肝、胆，清虚热、郁热，芳香悦脾，不犯中和之气。 青黛
咸寒，入肝，凉血散热解毒，治肝火冲逆吐衄，胜于苦寒直折。肝热久郁，舌绛唇红，养阴清热不除者用之最佳。 牛黄
苦平，小毒，肝热生风，风火相抟，引起癫狂痫痉等，宜以清解。多与心火、痰热有关，牛黄兼入心经，消痰。 青葙子
苦微寒，入肝，用于风火目赤。 密蒙花
甘平微寒，入肝，用于目赤多泪，肝虚有热不属于风火者为宜。 龙胆草
苦涩大寒，泻肝胆实火，清下焦湿热，用于肝火证时，多依龙胆泻肝汤加减。 芦荟
苦寒，入肝、心包，泻肝，清热，通大便。 五、温肝
散肝寒气，增强肝用，补肝脏之阳。补肝阳须在养血中佐以温药生发，不可单用温热药。 肉桂
甘辛大热，入肾、肝、命门，温下焦大多桂附并称，因同具回阳退阴之功，但附子偏于阳气，肉桂独入血分，通血脉，散营卫中风寒，治阴盛失血，妇女经闭，而附子扶元阳，消阴翳，治寒厥。《本草求真》：肉桂通血脉，鼓舞血气，不同于附子只固真阳。 淫羊藿
即仙灵脾，辛甘温，温养肝肾而不燥，肝脏体用俱虚者最宜。 艾叶
辛苦微温，入脾、肝、肾，肝病用之，侧重在妇科，温子宫，散寒湿。调经止腹痛与香附同用，治崩漏及胎前产后下血与阿胶同用。 小茴香
辛散膀胱、肠胃冷气，在肝病治寒凝气滞疝气。 木瓜
酸温，入肝、脾，肝主筋，用于转筋，下肢无力，有郁热及小便短赤者忌之。 六、镇肝
即潜阳，进一步为熄风。肝虚风阳上扰，多偏于热，故药带凉性，亦称凉肝；同时多由阴血不足引起或因内热而导致阴虚，常与补血滋阴药相配合，另有搜风药亦称熄风，如全蝎、蜈蚣等，作用不同。 菊花
苦平，入心、肝、脾、肺、胆、胃、大小肠；清头目（头痛、头胀、头晕、目眩、目赤）。 钩藤
甘微寒，入心、肝；清火定风，治肝热眩晕，惊搐，气味微薄，病重者不能胜任。 天麻
辛平，入肝，镇定内动之风，宜于血虚眩晕，疏风化痰，宣通脉络，治中风瘫痪。 桑叶
苦甘寒，入肺、胃、大肠，疏风清热，为外感表证药，清肝胆郁热，明目，除头脑胀痛。 牡蛎
咸平微寒，入肾、肝、胆，生者潜镇，煅用固涩，肝病多用生，治肝阳头晕。软坚，用于瘰疬，胁下痞硬以柴胡为引。肉名“蛎黄”，甘温滋补，血虚肝阳易动者，取以佐餐甚佳。 龟板
甘平咸寒，养阴潜阳，用于肝风，“龟板胶”其力尤胜。 别甲
咸平，入肝、脾、肺，滋阴潜阳，退骨蒸，治癥瘕，疟母，常与牡蛎、龟板同用。《温病条辨》对温邪传入下焦，损伤肝肾阴血，有三甲复脉汤，初用生牡蛎，次加生别甲，最后再加生龟板。“别甲胶”滋补之力较强。 玳瑁
甘寒，清热解毒效同犀角，治血虚头晕效果良好，潜阳熄风。 羚羊角
咸寒，入肝、肺、心，熄风清热，镇肝之力胜于其他。《本草纲目》：“肝主木，开窍于目，其发病也目暗障翳，而羚羊角能平之；肝主风，在合为筋，其发病也小儿惊痫、妇人子痫、大人中风抽搐及筋脉挛急，历节掣痛，而羚羊角能舒之；魂者肝之神也，发病则惊骇不宁，狂越僻漻，而羚羊角能安之；血者肝之存也，发病则瘀滞下注，疝痛毒痢，疮肿瘘疬，产后血气，而羚羊角能散之；相火寄于肝胆，在气为怒，病则烦懑气逆，噎塞不通，寒热及伤寒伏热，而羚羊角能降之。”总以清镇为主。 真珠母
甘咸寒，清肝火，治头眩耳鸣，及心肝火旺引起的神志病证，与石决明之但入肝经不同。 石决明
咸平，入肝，肝热生风之目眩、目赤等，用之最效。 淡菜
甘温，治肝虚羸瘦眩晕，滋阴潜阳，叶天士治肝风证屡用之。 全蝎
甘辛平有毒，入肝搜风，治目呆、头痛、手足抽掣，处方多用蝎尾，力之所在也。 蜈蚣
辛温有毒，搜逐肝脏风邪，与全蝎效能相近。 24.肝病单方 草龙胆
益肝胆气（本草），治肝胆湿热（汤液）。 黄连
镇肝、去热毒，末服、煎服均可。（本草） 决明子
除肝热，助肝气，肝毒热。（本草） 荠子（菥蓂子） 主肝壅明目，末服。其嫩根和末煮粥服，能引血归肝。（入门） 青葙子
镇肝、去肝热毒。（本草） 山茱萸
温肝。（本草） 苍耳子
去肝热，明目。（本草） 苦参
养肝胆气。（本草） 木瓜
入肝，益筋血。（本草） 葱白
除肝邪气。（本草） 车前子
养肝。 覆盆子
补肝明目。 酸枣仁
益肝气。 沙参
养肝气。 小麦
养肝气。 芍药
补肝。 韭
充肝气。 青皮
疏肝气。 |
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