中医眼科摘翠
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1.眼底炎症辨证论治规律的探讨 湖南中医学院附二院眼科 一、眼底病变的三个显著特点——深、精、杂。 深——指它的位置。眼底病变往往外观端好，中医统称为“内障”，“从内而蔽，外不见证”。 精——指它的组织结构。眼底构造最精细，有富于血管的脉络膜，有感光辨色、上传下达的视网膜和视神经。内经说：五脏六腑之精气皆上注于目而为之睛。 杂——指它的病因和临床表现。眼底这一局部与机体整体的关系极为密切，多数病变是在全身病的基础上发展起来的。从脏腑经络与眼的关系可以充分说明，眼不但依赖脏腑精气的灌注，而且有赖于经络与机体整体发生联系，在人体十二经脉和奇经八脉中，就有13条分别以眼区作为经过和起合地点的，是以脏腑经络的失调，是眼底病的首要因素。 眼底炎症居眼底病变之首位。 二、眼底炎症三大证型——实火、虚火、纯虚无火证。 眼底炎症的分型
炎证是机体在消灭、防御致病因素过程中一种复杂的病理反应，是邪正斗争的产物。邪，即致病因素，正，即机体抵抗力和自然修复力。 治法： 一、实火宜泻：直接泻火——黄连、黄芩、胆草等苦寒直折其火；（苦寒直折法） 间接泻火——大黄、玄明粉等泻下排除机体内的毒素和异常代谢产物，并刺激肠胃蠕动诱导上部血液流注下部以减轻上部充血和炎症的吸收。（釜底抽薪法） 杨××：男，25岁，双眼急性视神经、视网膜炎，病史一周，视力眼前指数，眼底检查：视乳头充血伴有水肿、网膜上亦有渗出物，兼见头痛、面赤、心烦闷、小便黄、脉弦数、舌苔黄、舌尖边红绛等。 用龙胆泻肝汤：柴胡、胆草、栀仁、条芩、生地、前仁、泽泻、木通、甘草、当归加水灯芯疗服一周，诸症减轻，二周后实火证全消，视力相应提高，后用生熟地、草决明、桑椹、前仁、蒺藜等滋养明目收功，视力恢复到1.5。 谢××：女，27岁，患海绵窦局限性非特异性炎症，并发视神经乳头炎，病史四周多，患侧疼痛剧烈、恶心呕吐、复视、眼球活动受限、视乳头水肿、便秘、脉数、舌苔黄等，服大黄、玄明粉、桑白、条芩、前仁、桃仁、灵脂等泻火破瘀药6剂，除眼球活动受限外，余症消失，后用四物汤加桑枝、姜黄等通络调理而愈。 二、虚火宜和。临床常用生地、玄参、知母等滋阴药和柴胡、香附、郁金等疏肝药以治之。 前者如滋阴降火汤： 生地 熟地 当归 川芎 知母 黄柏 寸冬 白芍 柴胡 甘草 后者如加味逍遥散： 柴胡 白芍 当归 白术 茯苓 甘草 生姜 薄荷 丹皮 栀仁 虚火证多见于阴虚体质之人，阴虚生内热，阴虚是本，火旺是标，降火必须滋阴，阴滋而火自降。曾有一交感性眼炎患者，病史半月余，经较长时间滴注促肾上腺皮质激素，结合中药未能控制，视力恢复差，网膜水肿不消，头昏，失眠，盗汗，脉弦细数，舌绛，血压高，服生地、玄参、知母、石膏、岗梅等，诸症迅速消失，视力恢复良好。 虚火多起于郁，郁者，脏腑经络之失调也。必须通过调整才能解决。和，即调整中和。调整必用疏泄，“火郁发之”。新针能治眼底炎症，就是因为它能疏通经络，调和气血。有些慢性球后视神经炎合并月经不调患者，久治无效，用疏肝解郁法，服加味逍遥散后，视力随着月经的通调而恢复。 2.中心性视网膜络膜炎 上海二院附属第三人民医院眼科 中医认为属于瞳神内部疾患，于脏属肾，乃肾阴亏损，用“虚者补之”，“损者益之”的治法，以明目地黄汤为其主方。（即：六味地黄汤加当归、柴胡、五味子。）但如眼底视网膜黄斑区水肿明显而中心凹陷反光消失者，属脾虚水湿上泛；如黄斑区中心凹陷反光消失而无明显的水肿，则“邪去扶正”，以补益药为主。总之，采取辨病与辨症相结合，才能收到较好之效果。 一、水肿期 黄斑区水肿明显，中心凹陷反光消失，常兼有灰白色或黄白色点状渗出物，若患病日程较长时，偶也出现团状渗出物。 黄斑区水肿，是脾虚水湿上泛。“水湿”，可由外感风寒湿之气所侵袭，湿在肌表的发热恶寒，湿在经络则筋骨酸痛不能转动，湿在脏腑则呕吐胀满；内伤引起的，主要由于饮食损伤脾的运化。清阳主升，浊阴主降。清阳不到之处，则浊阴乘虚凝聚之。故在治疗中，除了健脾利湿外，还酌加升阳药，如柴胡、桂枝等。 二、水肿消退期 黄斑区水肿无或不明显，无中心凹陷反光，仅见黄斑区有色素紊乱，以及陈旧性点状或团状渗出物沉着。自觉视力下降，中心比较性盲点或有或无。 多是病程较长而缠绵到后一阶段，或系陈旧性病灶复发。应邪去扶正，补益体质，促使病灶的恢复力增强，以补肾阴为基本治疗方针。 1.五苓散《伤寒论方》 水肿期主方 茯苓 猪苓 泽泻 白术 桂枝 二苓淡渗利水为主药，泽泻入肾、膀胱、通利水道，白术健脾燥湿，使水湿不致停聚，肉桂辛温，通阳能升，使渗湿利水药物上达病灶而充分发挥作用。 2.明目地黄汤
水肿消退期主方 五味子明目，补虚劳，壮筋骨，治痰嗽。 当归补血，柴胡升阳。 茯苓渗脾中湿热，泽泻泻膀胱中水邪。 或辨症采用“决明竹茹汤”、“茵陈茯苓汤” 疗效：陈旧病例指发病已三个月以上者。 以中心反光出现为治疗标准，新病治愈率达93.5%，陈旧性者达84.6%。 3.中央性视网膜脉络膜炎 湖南医学院第二附属医院眼科 发病于31～45岁为多，男为女的3.3倍。 眼底病变：水肿型14.8%，水肿并渗出型33.3%，渗出型40.8%，陈旧型11%。 属于肝肾阴虚型81.2%，脾气虚弱型4.3%，肝气郁结型5.8%，脾肾阳虚型2.9%，心阴虚型1.5%，辨不出型者4.3%。 一、消肿方 清热解毒 利水渗湿 黄芩 生地 菊花
板兰根 水灯芯 赤小豆
车前草 甘草 水肿期用之 肝肾阴虚加桑椹、女贞子、熟地。 脾胃气虚 白术、党参、茯苓。 肝气郁结 柴胡、当归、白芍。 脾肾阳虚 菟丝子、续断、补骨脂。 二、桑椹方 滋补肝肾 清肝明目 桑椹 女贞子 熟地 玉竹 黄精 草决明 桃仁 红花 三、其他 肝气郁结型 丹枝逍遥散为主，水肿渗出期加车前、赤小豆、水灯芯、板兰根。 脾胃气虚型 四味汤或参苓白术散为主。 痊愈：视力恢复到1.0以上者，占71.6%， 显效2.5%，进步21%。 黄斑部中央0.4～0 黄斑区为视细胞密度最大区，视网膜最薄部分，新陈代谢最旺盛，对低氧情况最为敏感。 黄斑部中央区视网膜的内界膜，较后极部其他区薄，与其下的视网膜组织粘连最牢固。因此，眼内任何部位来的炎性产物或毒性物质，可直接影响中央区。 4.中心性浆液性视网膜病变 亦称中心性血管痉挛性视网膜病变，病因： 1.血管痉挛性收缩； 2.病灶性传染的过敏反应； 3.病毒血病等。 一、肾虚精弱型占33%，耳鸣头晕，遗泄阳萎，肢冷疲惫，苔薄，薄白，应补肾，清相火，固精，宜菟丝子、五味子、覆盆子、土茯苓、川萆薢、黄柏、楮实子、车前子、茯神、合欢皮。 二、肾亏阳浮型占31%，头胀疼痛，口苦易怒，失眠烦燥，苔薄、红，尖有刺，应育阴潜阳清浊，宜元参、珍珠母、甘菊花、生地、茯苓、麦冬、勾屯、青葙子、枸杞子、泽泻。 三、肾病及脾型占12%，面浮胞虚，腹胀便稀，女子带频，苔白、白腻、根厚，应升阳益胃，健脾渗湿，宜党参、粉葛根、藿香、姜半夏、泔苍术、焦白术、升麻、佩兰、新会皮、猪苓。 四、心肾不济型占6%，瘦黑尿赤，失眠梦扰，牙龈溃烂，舌红、有刺，应交摄心肾，养阳安神，宜上猺桂、吴茱萸、淮小麦、细生地、炙甘草、黄连、川石斛、合欢花、麦冬、大枣。 五、肺肾两亏型占8%，羸弱音低，喉痒干咳，盗汗易感，苔薄或红，应补肺益肾，清肺养阴，宜天麦冬、葎草、生熟地、银柴胡、桔梗、元参、淡别甲、十大功劳，泽泻。 六、肝虚血少型占10%，=白憔悴，头晕目眩，月经不调，苔薄，光绛、花剥，应疏肺养血归脾、宜北柴胡、赤白芍、泽兰、黑山枝、月月红、当归、茯苓、丹皮、八月扎、龙眼肉。 现代医学研究认为： 一、当归、川芎、红花、赤芍有解除血管痉挛，减少血管阻力，增加血流量的作用。 川芎生物碱和红花的一种提取物之效力与罂粟碱相似。 当归、赤芍、桃仁有明显外周血管扩张及降低毛细血管通透性的作用。 二、水蛭含水蛭素，有抗凝作用，可阻止凝血酶作用于纤维蛋白元，从而延缓体内外血液凝固作用。 三、昆布、海藻含抗凝血物质，抗凝血力约等于肝素，可预防血栓再生，又含碘化钾，能使病态组织崩溃溶解，促进网膜出血及渗出物的吸收。 四、五味子可明目，能兴奋呼吸与循环中枢，可能有改善视网膜血液循环以及微循环，增进视力，扩大视野。 从外走内者——少阳经； 从下而上者——阳明经。 水轮——肾经 ㈠瞳神变形 ⑴瞳神散大，淡绿色，头痛呕吐，脉弦而数——多属肝经风火上扰。散大而无特殊体征——多为肾虚。 ⑵瞳神缩小，目赤疼痛——多为肝经风热； 瞳神紧小焦黄而红不明显——多为肾热。 ⑶瞳神干缺——多系肝肾阴亏； 瞳神干缺兼赤痛——虚火上扰。 ㈡瞳神变色 ⑴瞳神变白——多系肝肾亏，或脾胃虚衰。 ⑵瞳神变绿而散大，发病骤急——多属肝经风火。 ⑶瞳神变红——眼内血瘀。 ⑷瞳神变黄而散大，如猫眼——多系眼内恶瘤。 ㈢盲 ⑴青盲，视物昏糊——多为肝肾不足，气血亏损。 ⑵暴盲而见红光满目——目衄，或肝阳上亢，或阴虚火旺、血热妄行。 ⑶暴盲而眼珠疼痛——多肝胆火郁。 ⑷暴盲而由暴怒、抑郁者——七情内伤，肝气上逆。 ⑸夜盲——多肝肾阴虚或脾肾阳虚。 5.常见眼病辨证概要 上海市眼病皮肤病防治所中医眼科 姚芳蔚 陈贯一 一、八纲辨证 1.阴阳
八纲的总纲。 阳证：表证、热证、实证。如暴赤肿痛，胞睑疮疡，胞睑赤烂，怕日羞明，眵结泪涌。 阴证：里证、寒证、虚证。外表不红不肿，但视物昏糊，酸楚干涩。 2.表里
病的部位，病情轻重。 表证：外感六淫（风寒暑湿燥火）而引起的眼外病，暴发眼病。如目赤、胞睑红肿，疼痛羞明，流泪生眵等，多为邪实有余之症。 里证：内伤七情、劳倦等引起的眼内病、眼底病，多为慢性持续发作。外表无异，但视物模糊，眼前黑影，干涩酸楚等，多系内虚不足之症。 3.虚实
正邪的盛衰。 实证：初发眼病属于邪气有余，病人体健，见胞睑红肿硬痛，眵多而结。 虚证：久病，慢性眼病，属于正气不足，病人体衰，而外眼无异，但感干涩昏花、羞明、酸楚、眼前黑影、流泪等。 4.寒热
病的性质 寒证：寒邪引起或属于机体生理功能减退。外表症状不明显，而酸楚、干涩、怕光等。 热证：多由热邪引起，或属于机体功能亢进，外症红肿明显，眵多如脓等。 二、病因辨证。 ㈠六淫辨证。 1.风
其性轻扬，易至巅顶，因而很多眼病由风引起，且善行数变，故发病较急，并易和其它病邪结合，而出现更多的症状。 外风 风邪侵犯肌表，会发生头痛、怕冷、怕风、出汗等体征。于眼则羞明、怕光、流泪、生眵、疼痛、发痒、沙涩不舒、胞睑水肿、内睑及白睛充血、黑睛炎症，如风邪中于经络，会出现胞睑痉挛、下垂、眼珠不正等。 内风 风邪由内而生，主要由于阴虚血少，肝风内动热极生风等。病多突发，头晕目眩，肤肌麻木，抽搐震颤等体征。于眼可见眼珠不正、睑废、瞳神散大、口眼歪邪等。 2.寒
其性收引，易伤人之阳气，故感于寒邪可出现筋脉拘挛疼痛，怕冷，且寒易化热，于眼多与风邪相结合。 外寒 多与风邪结合而侵犯肌表，体征怕冷发热、头痛、体痛、无汗。于眼流泪怕光，酸痛，胞睑浮肿，白睛或黑睛炎症。 内寒 由于阳气虚弱引起，面色苍白，怕冷，呕吐泄泻，四肢发凉，因而视物昏糊，夜盲，眼前黑花飞舞等。 3.暑
夏令热邪，属火，易耗气伤津，而出现无力、口渴、自汗等，于眼多与热症相似，胞睑红肿，眵多如脓等。 4.湿
发病于黄梅时节，或久处潮湿。其性重着凝滞，最易阻碍气机，因而得病后，每见头重如裹，四肢沉重，胸闷气窒，胸腹胀满等，并因其性污浊，粘腻停滞，故如湿疹疮疡等病多由湿引起，发病过程缓慢，淹滞难愈。 外湿 于眼胞睑疮疖湿疹，白睛发黄、发赤，黑睛炎症性病变等。 内湿 多由于脾阳不振，运化失常。于眼胞虚如球，白睛、黑睛干燥及若干眼内病。 5.燥
好发于秋，其性干枯易伤津液，口鼻皮肤干燥。 外燥 最易伤肺，而见发热、头痛、口鼻咽喉干燥，干咳无痰。于眼白睛发红，黑睛生翳。 内燥 多由津血亏损后引起．眼内干燥，频频多霎，白睛、黑睛干燥的眼病。 6.火
由热而生，也可由风、寒、暑、湿、燥外邪在体内转化而成。火为热之极，易伤津液，见面红、目赤、口唇干燥，大热大渴，发病较急而严重，常迫血妄行而出现多种出血的症状。由于火性炎上，眼病多与火有关。 外火 常与风邪、湿邪结合而致眼病。胞睑皮肤疮疖，白睛发赤，黑睛生翳等，眼痛、沙涩、怕日羞明、眵泪并多。 内火 多由六淫之邪入里转化而成，胞睑红肿，眦角赤痛，白睛发赤，出血，黑睛生翳等，皆为实火。体虚而生内火，则为虚火。阴虚火旺，可致很多内外眼病及出血性眼病，发病缓慢，病程长，并有多种阴虚内热的体征。 ㈡七情辨证。 1.喜
过喜伤心，会使神气耗散，心气虚弱，而引起心跳不眠等症。日久由于心血供应不足，眼内营养受到障碍，会发生青盲，视物昏花等。 2.怒
好发于血气旺盛及血虚火旺之人。暴怒伤肝、伤阴，耗伤血液，致胸肋痛、气闷、心烦、呕血、头昏、升火，因而会引起青盲、暴盲、视物昏糊、眼前黑花、瞳孔散大等。 3.忧
忧郁太过，会使胸肋发痛，闷闷不乐，并可使水湿凝滞，周身走痛，关节痛，饮食不化，胸闷嗳酸等。于眼则翳障，视物昏糊，干燥羞涩，或青盲、内障。 4.思
过思伤心脾，甚及肺胃，引起食少，便溏，倦怠无力，咳喘，失血，噎膈，带浊等。于眼则眼皮宽纵，开张乏力，视物昏糊，羞明酸痛等。 5.悲
过悲伤及内脏，引起很多严重疾病，如痴呆等，于眼则昏花，眼前黑花等。 6.恐与惊
猝遇非常事变而致精神极度紧张的表现，于眼亦多骤然发作，有时可突然失明，或目睛不转，直视，瞳孔散大，视物昏糊等。 ㈢其它 1.饮食劳倦
过劳过饮皆伤脾胃，而影响其运化水谷的功能，使上不能散布精华，下不能转输糟粕，而致病；食不知味，胸膈痞闷，心腹胀满，吞酸嗳腐，或大便失常，泻痢腹痛等，如饮食不足，更使体弱，营养发生障碍。过劳使气力不足，四肢困倦。于眼则胞虚如球，神气枯瘁，睑废，眼珠不正等。 2.房室不节
由于斲伤太过，损伤肾精，引起各种虚损症状，咳嗽吐血，潮热盗汗，失精，不育等。于眼则包括很多眼病、青盲、内障等。 3.结毒
主要指杨梅结毒，系得病毒气沉伏骨髓日久攻害于目。亦有由于遗传者。于眼多种多样，混睛障、瞳神干缺、青盲等。 二、五轮辨证 ㈠肉轮——脾经 1.胞睑肿胀 ⑴胞睑红肿胀硬——脾胃积热 ⑵胞睑浮肿或肿如桃李——风热 ⑶胞睑微肿如卧蚕，皮色光亮——水气 ⑷胞睑虚浮、色泽暗滞——脾虚
黑色——有痰或虚劳。 ⑸胞睑赤紫漫肿，皮下瘀血——外伤 ⑹胞睑皮下硬结，触之不痛，皮色如常——痰核 2.胞睑赤烂 ⑴胞睑赤烂——湿热 赤重于烂——热盛； 烂重于赤——湿盛。 ⑵胞睑疮疡——邪风热毒客于脾经 ⑶胞睑溃烂，脓水清稀，疮口不合，肤冷肌寒——气血虚 3.胞睑异位 ⑴上胞下垂，先天者——发育不全 后天者——脾虚气陷或虚为风邪所袭。 下垂而伴眼珠不正——多系肝脾亏或肝阳上亢，肝风内动。 ⑵胞睑内翻——多系椒疮，椒疮后期斑疮牵引、内急外弛而引起。 ⑶皮急紧小——内睑斑疮形成，筋脉牵引伸缩，并与脾虚、阳气不升有关。 ⑷胞睑外翻——多系胞睑疮疡失治，瘢痕牵引，或口眼歪斜，风牵睑出。 ⑸胞睑振跳——多系肝血不足，风火内生。 4.内睑颗粒 ⑴内睑椒疮，细小，嫣红，坚硬——脾经风热。 ⑵内睑粟疮，红根黄顶，状如念珠——脾经湿热。 ⑶内睑颗粒大而坚硬，状如石榴——脾经湿热复感风邪。 ⑷内睑赘肉，如鸡冠蚬肉——多由内睑手术不当，或内睑痰核穿破，组织壅肿增生。 ㈡血轮——心经 1.二眦赤脉 ⑴二眦赤脉粗大深红——心经实热。 二眦赤脉细微淡红——虚热。 ⑵二眦赤脉怒张——火甚瘀滞。 ⑶二眦胬肉——心肺风热壅盛，经络瘀滞。 2.流泪 ⑴迎风流泪——多为窍虚，上液道不密，为风邪所中。 ⑵内眦泪囊部按压，沁沁脓出——心、膀胱风湿热邪停留，如见赤肿疼痛，则为邪深积久，郁而化毒。 ㈢气轮——肺经 1.白睛浮肿。 ⑴白睛红肿高胀——多为肺气壅塞，热毒上攻。 ⑵白睛浮肿——风。 ⑶白睛肿如鱼泡——风毒。 2.白睛赤脉。 ⑴白睛赤脉密布，色带鲜红——肺经实热。 ⑵白睛赤脉稀淡，色较淡——虚热。 ⑶白睛赤脉局限，色带紫红，指压疼痛——热甚郁结。 ⑷黑睛四围抱轮红赤，疼痛流泪——肝经风热。 黑睛四围抱轮淡赤，疼痛轻微——阴虚火旺。 3.白睛变色。 ⑴白睛殷红，色如胭脂——血热妄行，络伤血溢。 ⑵白睛青兰——先天异常。 ⑶白睛色黄——湿热。 白睛枯槁为虚；沉浊为寒。 ㈣风轮——肝经。 1.黑睛生翳。 ⑴黑睛星点聚集——多系肝经风热。 ⑵黑睛陷翳——多系肝经风热。 ⑶黑睛陷翳如凝脂——多系肝胆火炽。 黑睛陷翳兼黄膜上冲，则为阳明腑热。 ⑷黑睛混睛翳障——多为肝经风热。 ⑸黑睛干燥暗晦——多为肝虚不足。 ⑹黑睛翳从上而下者——太阳经。 三、纯虚无火证宜补。要注意虚那里，补那里，虚多少，补多少，太过与不及必须避免。 以肝肾虚为多见，因肝开窍于目，眼与肝胆在其所属经络的关系，较之其他各脏腑经络更为密切。眼底病变部位在水轮，属肾，为视觉中心，肾主精，肾精在眼的生理病理中，占有相当重要的地位。 肝与肾为滋生关系，相互依存、制约，故在临床上把补肝肾摆在第一位，代表方如杞菊地黄丸： 枸杞 菊花 熟地 淮山 茯苓 丹皮 泽泻 枣皮 四物五子丸： 熟地 川芎 白芍 当归 地肤子 菟丝子 覆盆子 枸杞子 前仁 三仁五子丸： 柏子仁 肉苁蓉 前仁 苡仁 枣仁 菟丝子 茯苓 沉香 五味 熟地 治视网膜炎的生熟地方： 生熟地 黄精 石斛 玉竹 草决明 桑椹 首乌 甘草 红枣 望月砂 夜明砂 前人补肝肾的用药规律：一是二地并用，二是“多子”并用。二地十子丸：二地、决明子，蒺藜子、五味子、菟丝子、桑椹子、女贞子、车前子、枸杞子、楮实子、覆盆子，是我们反复实践摸索出来的，以补肝肾为主，治眼底病变的验方，凡是肝肾虚者均可应用，疗效可靠。 苏××：男，1岁，双目失明已一周，球后视神经炎，形态呆滞，疑为家族性黑蒙性痴呆者，内服加减二地十子丸，加注补中益气汤制剂，一周后视力恢复，痴呆消失。 曹××：女，10岁，视力减退年余，远近视力为0.2，服加减二地十子丸5剂后视力增加五成，连服十五剂，视力恢复到1.5。 虚火证与纯虚无火证区别全在于火之有无，火在病因学上代表一种基本致病因素，具有炎上、发病快、变化多、个体反应强烈的特点，在病理学上代表一种基本的病理变化，可以伤经络，损血脉，耗津液，毁机能。二火为炎，炎火同义。 实火与纯虚证较单纯易治，虚火证虚实互见，矛盾错杂，较为难治。 四、眼底炎症的三种病理运动形式——变质、渗出和增殖。 眼底炎症：由组织和细胞的变质，液体的渗出和细胞浸润，组织和细胞的增殖三种运动形式所组成。 神经组织易变质，视神经的炎症大多是变质的；血管组织易渗出，脉络膜炎症大多是渗出的；视网膜属神经组织，但与脉络膜紧密相连而互为影响，故具有两重性。 一、以变质为主的炎症，宜攻补兼施，扶正结合驱邪，要根据体质的强弱，病邪的盛衰而区别主次先后。急性以驱邪为主，慢性以扶正为主。 治视神经炎的金线吊白米方： 金线吊白米 车前草 水灯芯 条芩 草决明 菊花 七叶一枝花 是以驱邪为主，专治急性炎症的验方。 曾治一个患脑膜炎后双眼失明已一周的小儿，服银花、连召、知母、石膏、条芩、竹叶、芦根等清热养阴药而获复明。 补中益气汤是扶正的代表方。曾治几例慢性球后视神经炎合并脱肛，效果良好。 正气虚，邪气有余，应先驱邪后扶正。 而炎症后期或已引起退行性变，只能扶正。 对变质为主的炎症，还要注意正确认识和处理质变与量变的关系及突变与渐变的关系。 目之害者起于微，睛之损者由于渐，欲其无患，先制其微。 二、以渗出为主的炎症宜标本兼施，治本与治标相结合。治本，立足于病变的全局和消除致病因子，治标着眼于病变的局部情况和改善临床症状，本与标的关系就是全局与局部，病因与症状，主要与次要的关系。渗出是组织和细胞在炎症过程中所发生的，包括液体渗出和细胞浸润的病理反应，是血管扩张，血管壁渗透性增高的结果。渗出物就是由血管渗透到组织内的物质——血热所致。渗出物是标，血热是本，要想不渗出或少渗出，首先要驱除血中之热邪。“止其流者，莫若塞其源”。生地、玄参、知母、丹皮、银花、连召等凉血清热，为治疗渗出性炎症的首选药物。 排泄渗出物中医常用淡渗疗法；吸收渗出物，常用酸收疗法。 既然渗出物是从血中来的，排泄必须通过血液循环，而且还要通过肾，肾主水，水液的排泄和调节主要在肾，血中病理产物必须随着水液的排泄而排泄，茯苓、前仁、木通、金钱草、水灯芯等味淡的药物具有渗湿利水作用，“淡以渗之”。 渗出物的吸收，必须通过过软化溶解，五味、乌梅、醋炒香附等味酸的药物，具有对某些物质的软化，溶解作用，“酸以收之”。 以渗出为主的炎症，大多是急性的，证型以实火居多，治疗以驱邪为主。 黄×× 患急性视网膜脉络膜炎，病史一周，视力仅存眼前指数，眼底检查：网膜弥漫水肿，满布渗出物，头痛，口渴，便秘，尿黄，脉数，服加减泻脑汤： 生地 玄参 防风 木通 前仁 茯苓 充玉 知母 桔梗 酒军 玄明粉 一周后头痛等均消失，视力日见提高，网膜水肿渐消，后用二地、桑椹、女贞、枸杞、五味、复盆等养血滋阴，酸收药物收功，视力恢复到1.5。 渗出性炎症的过程是很复杂的，临床表现也是多种多样的，有浆液性、出血性、化脓性之分。它们的具体治疗是有差异的，表现在治标上。如浆液性炎症多用利水药，而出血性炎症则多用止血药以治标。 视网膜静脉周边炎是一种多见于青年的典型出血性炎症，往往反复出血，引起网膜增殖、网膜脱离而失明。我们采用大量茅根、益母草、金钱草、旱莲草、白花蛇舌草、加服巴马合剂（巴壁藤、马鞭草、老鼠刺）治疗五例，均收良效。 谢××：男，20岁，双眼均患此症，病史半年多，眼底反复出血，玻璃体重度混浊，右网膜有脱离，视力眼前/指数双，服药两月余，视力恢复到右0.04，左1.2，从药理机制来看，凉血、清热、止血、行水，本标俱治。 以增生为主的炎症，较少见，常用消破法，因病因是气血的瘀阻和痰的集结，必须破瘀行滞，软坚化痰，三棱、莪术理气活血，桃仁、红花破瘀行滞，昆布、海藻软坚消积，贝母、夏枯草化瘀散结。 增生可以无炎症，炎症不可无增生，故消破法同时是各种非炎性增生及肿瘤病变治疗的主要方法。 四、眼底炎症的三个不同过程——急性、慢性、陈旧性。 陈旧性炎症眼底组织和细胞的营养，势必发生障碍，新陈代谢受影响，因而部分或全部地坏死、萎缩、变性、机化、纤维化，属于虚证范围，纯虚证占绝大多数，故其治疗非滋补不可。临床上常有滋补之后，恢复了视力。 张××：男，35岁，双眼陈旧性视神经视网膜炎，病史15年，视力右0.1，左0.2，由于网膜病变严重，周边视力极差，日间可勉强工作，夜间则无法行走，经用益气、养血、补肝肾药为丸，服三个月，自觉好转，后坚持服了半年多，视力恢复到0.5双眼。 炎症过程表现为常住性、变动性、阶段性。 亚急性炎症是介于急慢性炎症之间的一种过渡性炎症。 任何炎症在其开始阶段，往往是邪进正防，经过一系列斗争而进入邪正相持阶段，最后决一死战而以正胜邪，或邪胜正而告一结束。 在临床上必须掌握邪正斗争的新动向，才能获得治疗的主动权。 如治中央性视网膜脉络膜炎，视力下降，黄斑部水肿和渗出物的出现或增多，是邪进正防的阶段，此时应以驱邪——凉血清热，消水肿为主，如果视力有上升，黄斑部水肿逐渐减轻或消失，渗出物的减少或机化，这是邪退正反攻的阶段，此时应以扶正——益气养血明目为主，才能提高疗效，缩短病程，防止复发。 “正气内存，邪不可干。”炎症后期服一些扶正药，对防止复发是有好处的。
摘自湖南省《医药学术活动资料选》1972 6.《辨证录》论目病 清·陈士铎著 人生后天，以脾胃为主，脾胃一受肝木之制，则上气遏抑，津液干涸，于是木无所养而干枯，风又袭之则木更加燥。眼目肝之窍也，肝中无非风火之气，而目欲清凉可得乎？ 病目后，常见禽鸟昆虫之行走，捉之则无，人以为怪。乃肝胆血虚，有痰而闭结也。 夫肝胆属木，木中无血以润之，则木气过燥矣。内燥必取给于外水，然而肝胆喜内水之资，而恶外水之养，于是外水不变血而变痰。血资肝胆则有益，而痰侵肝胆则有损。且血能入于肝胆之中，而痰徒外塞壅肝胆之窍，而气不能展矣！见禽虫等之飞走者，皆痰之作祟也！宜益肝胆之血，兼消外壅之痰。 加味四物汤： 熟地 青葙子 四剂目无所见矣。 用四物汤以滋肝胆，苓、半、术分消其湿痰，青葙走目中之系，枣仁去心内之迷，心气清而痰易出，且系明而邪自散也。 向荣汤亦妙：当归 白芍 生地各 葳蕤最善止泪。 目痛后迎风流泪，夜则目暗不明，一见灯火两目干濇。 此乃少年时斲丧元阳，又加时眼，不守色戒，以致伤损大眥，故眥孔不闭，风寒透入其孔，内气即虚，外邪难杜，故出泪也。 夫泪生于心，大眥正心之窍也，伤心则泪出，伤大眥而泪亦出者，正见外内之关切，伤大眥即伤心也。欲止大眥之泪，安可不急补其心乎！而徒补心，亦正无益，必须兼肾，肝而治之，使肾水生肝木，肝木更能补心也。 固根汤：葳蕤 四剂，即不畏风，再四，见风不流泪，再服十剂全愈。 养目汤亦效： 当归 熟地 葳蕤 白芍各 患时眼后，目不痛而色淡红，怕日羞明，与目痛时无异，此乃内伤之目，误作实火治之，又不慎色欲，故尔。若再作风火治之，必有失明之悲也。须大补肝肾，使水旺以生肝，木旺以祛风，则目得液以相养而虚火尽散也。 养目汤： 熟地 二剂目明，再二羞明除，更四红色尽除而愈矣。 此方大补肝肾，正所以治目也。治目之虚者，以此投之，效应如响。 内伤之目痛，夜间痛重者阴火也，为虚证；日间痛重者阳火也，为实证。 用还克饮亦妙：熟地 目痛，双瞳大于黄睛，视物无准，以小为大，系气血之虚，而骤用热物火酒以成之也，非内热之故。 夫五脏六腑之精皆上注于目，而瞳子尤精之所注也。故精足则瞳子明，精亏则瞳子暗。视物而昧大小者，盖筋骨气血之精而为脉，并为系上属于脑，脑热则瞳子散大；而脑之所以热者，由于多食辛热之物也。火酒者，酒中至热之浆，其气又主散，脑中之精，最恶散而易散，热而加散，脑气安能无恙乎？脑气既热，则难于清凉、静固，欲瞳子之不散大不可得，安能视物有准哉！ 治以解热益气为主，于滋阴降火之中，佐以酸收，始克敛瞳神之散也。 敛瞳丹： 熟地 白芍各 五味子 柞木枝 连四，瞳子渐小，再四视物有准，一月全愈。 凉血于补血之中，泻邪于助正之内，祛酒热于无形，收散精于不觉。 束睛丹亦效：熟地 白芍 麦冬各 白芍平肝胆之旺，于泻中能补； 当归滋肝胆之枯，于补中能收； 炒枣仁安心，心安则不必取资于胆肝，子安而母更安也； 郁李仁善去肝胆之结，入肝舒滞去郁。 7.《眼科临症笔记》札记
路际平著 赤不疼症 二目通红，间或有紫红色血块，不疼不痒，如无目病然。 《眼科百问》云：一、因嗜酒过甚，上焰于肺，肺为上焦之华盖，故上焦热而目赤也；二为肝胆之实，肝善怒，怒则伤肝，故肝伤而目亦赤也；三为久卧初醒，卧则血溢于肝，故肝血不敛而目赤也。虽因素不同，不外气滞血凝之所致。 小儿患此者最多，多因久嗽不愈，突然气轮变红，有紫血块，不治久而自愈，治则用桑皮、川贝、二花、寸冬、甘草、水煎服。 初期服疏肝清肺汤： 当归 妇人患此，可加桃仁 四、五个月小孩患之，勿需治也，令乳母忌食酸辣等物，不日自愈。 验方：一、因事务繁杂，连夜不眠而赤者，每晨用霜桑叶一大把煎汤，空心服下，二、三日即愈矣！ 二、四、五个月之小儿晨起突然二目白珠忽赤，甚至黑紫色不痛不痒，亦不昏矇，不治久而自愈。如欲速愈，用吴茱萸、牛膝各等分，为末醋和，涂足心，一、二日即愈。 疼不赤症 两眼不肿赤，沙涩疼痛难忍，亦不流泪羞明。 此里症，亦属内伤，乃气不流通之所致也。盖肺为华盖，下复五脏，若肝火旺盛，忽被肺气遏抑，而不得宣布其势，故不赤而疼也。肺气不舒，肝血凝滞，荣卫不和之故。 初期服疏肝理肺汤： 当归 一、二剂可止，若不止，加夏枯草 若兼头疼者，不宜此方。 垂帘障症 从风轮上边生出白膜一块，下侵瞳神，大小眥略赤，不痠疼流泪，只觉昏涩羞明。 区别：赤膜下垂者，其色赤而痠疼；偃月障者，其色白、光滑、稍陷，而不甚疼；垂帘障则不疼，白膜微高，而气轮亦不红，此乃肝胆血液不足，而肺脏邪气有余，逆气上冲，而白膜渐渐从风轮下垂矣。 服活血除风汤，徐徐而退。 当归 羌活 甘草 偃月障症 二目不疼不红，风轮上边一条白膜，如弯月然，缓缓下垂。 多因思虑过度，致伤脾胃，脾胃已伤，而肝经之虚火上冲于脑，脑蕴虚热，遂生白膜，自上而下，来侵风轮，久而不治，下遮瞳神，中医一般无相当之疗法，只能制止不发展足矣。肝气郁结，郁久生火，火盛生风，风火上冲于脑故也。 平肝泻火汤最妥 生地 次服平肝上清丸。 知母肉 为丸，日服 神水将枯症 两眼如常，惟水轮略带凹陷，而无眵泪。 一因素患目疾，禁物不禁，致伤肝肾，二因思虑过度，不时悲哀。总之，脾土先伤而不能养肺金之水，肺金已亏，水源已竭，而邪火妄炽，内烁水轮，消耗精液，以致二目干涩，视力减少矣！年过六旬非病勿治。 服滋阴生光散十余剂而泪即生，继服杞菊地黄丸最效。 瑶函云：此症有二，分阴虚，分阳虚，不可混治。 阴虚者服补阳滋阴汤，阳虚者服加味五子明目丸，务使阴生阳长，阴阳相和，而光自生，干枯之弊化为乌有矣。 滋阴生光散： 大熟地 补阳滋阴汤： 归身 萤星满目症 两眼黑珠如常，自视火光乱飞。 寡欲精神爽，思多血气衰，此为休养第一要方也。 此症皆因思虑过度，致伤脾胃，以至心肾不交，精液耗散，而六阳之贼火乘虚上冲于脑，内侵瞳神，所以阳光散乱，萤星满目。 初期宜刺上星、强间、攒竹、目窗等穴，服固本泻火汤三四剂即愈。倘老年精衰者，初起萤星满目，继则视如蝇飞，不速治，内障成矣！宜常服加味五子明目丸，虽不能复原，亦可保睛光之不坠。 （真阴不足，孤阳上越，波及神经，以致心神恍惚而满目萤星乱飞矣。） 先将上星、强间略刺；服固本泻火汤七剂，萤星减其大半，又将攒竹、目窗等穴刺之，改服滋阴平肝汤四剂，常服加味五子明目丸，年余全愈。 固本泻火汤：生牡蛎 生龙骨 白芍 生龟板各 滋阴平肝汤： 大熟地 加味五子明目丸： 楮实子 蜜丸，日两服。 云雾移睛症 两眼黑白稍分，不疼不红，惟瞳孔微大，常见黑花移动。 症由肾虚、神劳、精脱。睛光乃先天之元阳所生，后天真阴之所成，禀受五脏六腑之精液，上系之于脑，下通之于肾。肾虚而脑力不健，脑力不健而视力不强，或视如蝇飞，如旗展，或仰观在上，俯视在下。倘不急速治疗，内障必成，悔之晚矣！ 初期只觉痠昏时，宜刺光明、神庭、目窗等穴；内服还元明目汤。 如头疼，视如蝇飞严重时，宜刺上星、后顶等穴，常服磁硃丸最效。 若发生头摇目昏者，不易治也。 （心血耗散，肾水不足，而肝火挟虚上升，搅乱玄府，遂影响视力。） 还元明目汤： 大熟地 单方： 生磁石 益智安神汤： 柏子仁 外观无异常，自觉眼前常见幻象，犹如云雾在眼前游移浮荡，多属肝胆肾三经病变。 肾为肝之母，乃神水之源，水不涵木，则肝阴必亏，随肝为病，举凡肾之不足，悲泣过度，忧思积忿之人，每易患之。伤寒热病，耗损真阴，目失濡养，热伤气血，火郁经络，致血热妄行，溢于络外，形成瘀滞，痰湿内聚，湿热郁蒸，经窍受蒙闭而致者。 视力良好而体质较瘦弱者属生理性，一般调养身体，无须治疗。 如突然出现，视力急降，且黑点密集，间有视物带赤者，须及早诊治。 由于肾之不足，精血耗损者，每见晕眩耳鸣，腰膝痠软，宜补益肾精，用明目地黄丸； 由于亡血过多者，每有午后目珠涩痛，牵引眉目，乃血虚火热，虚热上乘，宜养血滋阴，用芎归补血汤； 由于悲忧郁怒，耗气伤阴，致肝经风热潜逆为患者，用羚羊羌活汤； 由于热病后耗损真阴者，当滋阴清热，用知柏八味丸或黑参汤； 由于血热蕴积，浊气上泛者，须祛温清热，先服猪苓散，次用蕤仁丸调理； 由于痰湿内困者，须化痰行湿，宜二陈汤加猪苓、泽泻之类。 干涩昏花症 两眼不红不疼，干涩昏花，瞳孔无异常人。 内经曰：五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之精。故精盛者目明，精衰者目昏。凡患此症，多属老年，脏腑之精气已虚，虚则无上升之力，以致干涩昏花。倘青年患此，因多思过虑，或劳胆竭视，或酗酒恣欲，日久损精伤神，致令肾水不足，肝火有余，水不足而目必干，火有余而目必涩，干涩既成，昏花必矣！ 不宜针刺，宜服滋阴明目汤，十剂后干涩即退，只觉昏花再服加味五子明目丸最妥。 两目干涩精液少，酗酒好色亏神膏； 滋阴补肾不可缓，莫教光明都失了。 滋阴明目汤： 大熟地 方诀：滋阴明目汤 知柏归地黄 女贞车前子 蒺藜复盆葙 枸杞菟丝子 斛菊草实当。 加味五子明目丸： 楮实子 视近怯远症 两眼不疼不红，近视真切，远视昏花，外观无病。 其因：一、先天性；二、病理性；三、自然性（衰老）。皆因阳不足，阴有余所致。元阳不足，而命门之火日耗，真火已败，睛光必弱，心欲远视，而光力不足矣！ 秘要云：“肾胆足而神膏厚，神膏厚则经络润泽；经络润泽则神气和畅，神气和畅而阳光自盛。” 此症初期，宜服补阳抑阴汤： 大丽参 歌曰：近视清兮远视昏，肝血不足亏命门； 益心强志急速补，莫教元阳断绝根。 方诀：补阳抑阴大丽参，远志菖蒲柏子仁； 菟丝蒺藜车前草，故纸黄芪朱茯神。 瞳孔散大症 瞳孔散大如豆，头疼反胃，视物忽明忽暗，如在云雾之中。 一因怒气伤肝，肝气不束而放大，二因思虑过度，耗散精液；三因饮酒太醉，三阳上冲。总之，肝木不平心火妄盛，而风湿痰火因之而起，攻击于玄府，以致瞳孔渐大，视力徐徐脱落者多矣。临症要审问发病之原因和治疗过程，庶不致误。 （肾水不足，肝火上冲。） 初期头疼反胃，眼球痠胀，宜刺上星、头维、合谷，服滋阴敛光散，好转时服磁硃丸。 滋阴敛光散： 石决明 明目固本汤。 瞳孔缩小症 瞳孔小如粟米，不疼不痒，视物昏矇。 有因思虑过度，伤脾胃；有因悲哀过者，亏损心肾；有风热上冲于脑，灼干精液而致者。总之，肝胆肾若伤，先天之气必败，因而不能升运精液以滋玄府；玄府以虚，而瞳神之精水渐小矣。（劳力过甚，肾水不足，肝火日炽，消耗真阴。） 初期刺通里、大迎、鱼腰、光明；服益光散。愈后应惜视善养，再服加味五子明目丸，而瞳神渐大，视力日增。 益光散： 寒水石 石决明 栀子 四子明目散： 黑豆 单方： 京黑豆 绿风障症 两目瞳孔稍大，略带青黄色，不疼不赤，自视青色茫茫，只觉头晕疼。风轮如故，惟水轮放大而色青，皆因劳心过度，精血亏损，肝胆必虚，痰火乘虚上冲于脑。以致头疼眩晕，瞳孔变色，黄绿串睛，视物昏矇，若不及时治，久变黄风内障，难治也。 宜刺上星，后顶，兑端三穴，服清痰益水汤，尚能挽回一、二。如不自重，后必头疼加重，继而反胃，此五风变症之初步，难愈也。 （痰火郁结，真阴耗散，邪热内侵，上攻于脑。） 清痰益水汤： 玄参 亦可加决明子 青盲、视瞻皆渺，视瞻有色 外观端好，但自觉视力减退，视物昏渺，蒙昧不清者称为视瞻昏渺，如兼见阴影一片，甚至呈现各种颜色者，称为视瞻有色；日久失治，不辨人物，不分明暗者，即为青盲。 病因病机： 一、肝肾不足，精血耗损，精气不能上荣，目失涵养； 二、心营亏损，神气虚耗，以致神光耗散； 三、饮食不节，劳伤过度，脾气受损，精微不化，不能运精于目； 四、七情郁结，玄府阻闭，气血瘀滞，精气不能升运于目。 辨证施治： 一、肝肾阴亏者。 多见眼内干涩，头晕耳鸣，遗精腰痠，脉象细微，宜滋肾养肝，用杞菊地黄丸或六味地黄丸。 若肾阳不足，每有形寒肢冷，腰背痠痛，夜间多尿，脉象沉细无力，宜温补肾阳，用桂附八味丸或右归丸。 二、心营亏损者： 多见眩晕、心烦、怔忡、健忘，梦忧难寐，脉象虚弱，宜养心宁神，用天王补心丹合人参养荣汤。 三、脾气虚弱者。 多见气弱懒言，肢软嗜卧，纳少便溏，脉象濡弱，宜补脾益气，用补中益气汤或参苓白术散。 四、七情郁结者。 常见情志不舒，头晕目眩、肋痛，口苦咽干，脉弦细数，宜疏肝散郁，用逍遥散。 8.眼与精气血津液神的关系 河北 庞泗泉 庞万敏 一、眼与精 分布于眼之精为“真精”，属阴，是肾阴在眼之具体表现，既是构成眼睛之基本物质，亦是眼睛各种机能活动的物质基础，又是神光的原始动力，对眼睛起濡润、滋养作用。 “真精者，乃先后二天元气所化之精汁。先起于肾，次施于胆，而后及乎瞳也”。（《审视瑶函》）真精的盛衰，关系着眼睛的生长发育、各种功能活动和抗病能力。“一有所损，目病生矣！”发生眼干，酸沉，疲劳，昏花，夜盲等。 肾阴虚则生内热，虚火上炎，则白睛淡赤，抱轮浅红，赤丝虮脉，目络盈张，目衄反复等。 肾阴不足，不能制阳，则阴虚阳亢，见头晕、目眩、目络老化、拘挛、视衣出血等，多见于高血压性或动脉硬化性视网膜病变。 肾精化生肾气，为“真气”，对眼起温煦化生作用。 肾气不足，则神光涣散，目暗不明，青盲，雀目，圆翳内障，陷翳，冷泪等。 真精不足可涉及真气，真气不足亦可涉及真精，造成阴阳两虚证候，多见于陈旧性或退行性眼病。 先天之精依靠后天之精的润养，而脾为后天之本，主肌肉。脾气健运，则胞睑开合，目珠转动自如，眼睫刚劲有力，瞳子展缩有时，目清神明。反之，脾失健运，精不养肌，约束失调，则目淡疲惫，上胞下垂，眼睫无力，目珠偏斜，目肿、目翳等。 二、眼与血 循行与眼睛经脉中之血为“真血”，对眼睛各组织起营养滋润作用，“目得血而能视”。它生于心，藏于肝，统于脾。 心血亏少或肝血不足，血不养目，则目络空虚，眼底脉络细小，眼干涩，青盲昏花，视瞻昏渺，产后目疾等。 血不润养眼之筋膜，则目珠呆滞，喎斜偏视，暴盲等。 血少，亦发生眼酸胀痛，视力疲劳等。 血虚风动，则目痒，目瞤，目眩，目颤等。 心血瘀滞于目络，或肝郁气滞、气机不畅，血亦随之而瘀；或脾气虚损，无力推动血在目络中运行，血行迟滞，或外伤瘀血停留局部，不能及时消散，则胞睑青紫、肌肤甲错、眶内包块、白睛溢血、血灌瞳神、目络紫胀、癥积增殖、痛如针刺、青盲、暴盲等。 大怒伤肝，肝气火逆，血随气涌；或肝气横逆，气机紊乱；或心火上炎，烧灼目络；或肝火上炎，热血沸腾；或心肝阴血不足，不能制火，虚火上犯目络，均可导致目赤，目衄。脾气虚衰，统摄无权，亦致目衄等。 三、眼与津液 五脏六腑之津液，尽上渗于目。《内经》分布于眼之津液，清者为“神水”（包括泪液、房水），浊者为“神膏”（主要指玻璃体）。两者实际指眼内除血之外的一切正常水液，有滋润濡养之作用，与肺脾肾三焦气化功能有关。 人健则眼目润泽，神水、神膏清彻透亮。病则：一、燥热灼伤津液，目睛失养，致神水不足，目珠瘪胀，胞睑干燥，白睛枯瘁，黑睛晦暗；重者眼珠破损，神水伤失，神膏外溢，目珠败坏等。二、脏腑津液代谢失常，水液潴留于目，致目肿、泪下、神膏混浊、目翳等。 四、眼与气 “目经络中往来生用之气”为“真气”。它推动着真精、真血、神水运行于目，起温煦、防御、固摄、视明等作用。 它生于先天之肾，源于后天之脾，出入升降于肺，疏泄于肝，帅血贯脉而周行于心。任何一脏之气机失常，皆可影响及目，致气虚、气陷、气滞、气逆之症。 心气不足，眼血失养；肺气不足，宣肃津液功能失常；脾气不足，精血生成不足；肾气不足，精血津液温养失常，均可见神水、神膏减少，卫外功能低下，眼睑内经络细而色淡，眼睫无力，目翳久陷等。 脾失健运，清阳不升，则下陷，致上眼睑下垂，眼睫无力，目珠低陷等。 肝气郁结，目络阻滞，精血津液不能上荣于目，可见眼酸胀痛、昏、盲、渺等。 肺气上逆，则白睛溢血。 肝胃气逆，则目眩、目衄、暴盲等。 五、眼与神 神是人体生命活动的外在表现。在眼为“眼神”，即“神光”，“目中自然能视之精华也”，（《审视瑶函》）相当于现代医学的视觉功能，包括视网膜、视神经、视中枢之正常功能。目系上属于脑，神光受脑之支配，“目者，心之使也”，（《内经》）神藏于心而赖乎心血之供养，“神藏于心，外候在目”。 精血是神光的物质基础。精血充足，则精神充沛，神采奕奕，目珠灵活，目光炯炯。精血不足，神失所养，则目珠呆滞，目无光采，神光焕散。 气能生血，血能生气；血随气行，气为血帅，津血同源。它们之间互相依存，互相为用。 气滞血亦瘀，血耗则津伤，精伤则气损。故气滞血瘀，气血两虚，精血不足，气虚血瘀，痰瘀互结等症为眼科常见之证候。 9.韦文贵眼科经验 外障，多为风火痰湿气滞血瘀等实邪为患，以祛邪气为先导，常用： 1.泻下通腑； 2.清热解毒； 3.祛风疏络； 4.行气活血等，除邪务尽，不留后患。 火热之邪充斥内外，发病急，来势猛，变化快，单清热祛风解毒，有如杯水车薪，惟釜底抽薪，才能火灭风熄，但应适可而止。 内障，起病较缓，多为肝肾不足，以补肝肾为要务，使精血逐渐充养。每用杞子、女贞子、双地、当归、白芍等。而有实邪者，不宜早补或纯补。脾胃虚弱者，当佐理气开胃消食。 治眼病重视调理脾胃，因中气旺则气血充盛，升降有序，脏腑和谐，利于眼病之恢复。 用药以轻灵见长，“轻可去实”，以宣解发散，清扬上浮，透泄疏通等升浮轻扬为主。 用药量轻：羌活、细辛、蝉衣、薄荷、黄连、桔梗、砂仁、沉香、肉桂常用1～3克，荆防、白芷、辛夷、桑叶、牛蒡子、豆豉、枝子、黄柏、龙胆草3～6克，甘菊、木瓜、草决明、青葙子、蔓荆子 组方精悍。 用药心得： 一、角膜病： 眵多泪少——银花、连翘、公英、地丁、野菊花； 泪多眵少——荆防、细辛、羌活； 头顶痛——加藁木； 偏头痛——加羌活、荆芥穗、木瓜、细辛； 眉棱骨痛——加白芷； 眼眶眼球痛并牵及齿痛及不定位头痛——加生蔓荆子； 前额压痛——加川芎； 后脑痛——加葛根。 二、早期白内障： 桑麻丸； 五味子 首乌 白蒺藜 杞子 凤凰衣 蛇退； 石决明 磁石 朱砂 常配神曲、香附、炒麦芽、炒山楂。 三、眼底出血： 加用槐花，尤适于老年高血压动脉硬化者； 年轻者，多用白芨研末冲服，寒热虚实之证均可加用。 阴虚火旺出血者，加元参、生地； 血热妄行，出血甚者加丹皮、三七粉。 眼底反复出血，多为久病正虚，常佐党参、黄芪益气摄血。 积血难以吸收者，加丹参、三棱、莪术破血消积。 实证者，加火麻仁缓通大便，通下以解上厄。 四、应用补阴药时，常与轻清宣扬之品为伍，既标本同治，又防碍胃敛邪。 炙别甲、龟板伍桑叶；何首乌、冬虫夏草伍蔓荆子；熟地、当归伍羌活、防风。 常用经验方： 1.退红良方：龙胆草 甘菊花 焦枝子 连翘 密蒙花 桑叶各 草决明 2.泻火解毒方：生大黄 3.偏正头痛方：防风 荆芥穗 苏叶 甘草各 木瓜 蝉蜕各 4.逍遥散验方：归身 白芍 杞子各 丹皮 焦枝子 白菊花各 石菖蒲 5.红肿痛方：柴胡
黄芩
赤芍
川芎
夏枯草各 生大黄 生地 6.红肿翳障方：生地 夏枯草各 石决明 7.眼珠灌脓方：生大黄（后下） 生石膏（先）各 元明粉（冲） 瓜蒌仁各 黄芩 夏枯草 枳实 天花粉 淡竹叶各 甘草 8.新老翳障方：密蒙花 川楝子各 羌活各 川贼草各 石决明 9瘀阻灌睛方：生地 白芷 黄芩各 炙甘草各 10.滋阴降火四物汤：炒知母 炒黄柏 黄芩 全当归各 元参 生地各 川芎 11.眼底出血二方：生地 元参 炒火麻仁各 五味子 淡竹叶各 三七粉 12.眼底出血三方：炒荆芥 茺蔚子 焦白术 青葙子各 珍珠母 元参 党参各 三七粉 13.钩藤熄风饮：勾陈 全蝎 蝉蜕 薄荷各 10.目昏、视一为二 目昏： 一、风热；二、热甚，治以咸寒；三、风胜；四、燥淫，治以苦热。 肾足少阴之脉动则病生，目==如无所见，阴内夺，房劳目昏也，左肾阴虚，右肾阳虚。 热气怫郁玄府闭塞而致气液血脉荣卫精神不能升降出入，故目微昏者，虽至近转难辨物，由目之玄府闭塞，如隔帘视物之象也，或视如蝇翼者，玄府有所闭塞也。 目昏而见黑花者，热气甚而发之于目，亢则害，承乃制，而反出其泪泣气液瞇之，以其至近故虽微而见如黑花。 羊肝丸治目昏，羊肝引黄连等入肝，解肝中诸郁，肝郁解，则目之玄府通利而明矣。黄连等解郁热，椒目等解湿热，茺蔚等解气郁，芎归等解血热，木贼等解积热，羌活等解经热，磁石等收敛真气精华，归明于目。蔓菁下气通中，理亦同之。凡此治气血郁结目昏之法也。 东垣丹溪治目昏，用参芪补血气，益目主气，血盛则玄府得通利出入升降而明，虚则昏也，用参芪四物等治之。 视瞻昏渺： 一、神劳；二、血少；三、元气弱；四、元精亏；五、年老目衰。 孙思邈曰：中年之后有目疾者，宜补不宜泻，可谓开万世之矇矣！ 精生气，气生神。是以精损极则无以生神，以至瘦削少气，少气则无以生神，以致目昏不明。 干涩昏花： 一、劳瞻竭视；二、过虑多思；三、耽酒恣燥；四、不忌房事。 合眼养光，久则得涙略润，开则明夹，可见水少之故，若不谨戒保养，甚则伤神水，而枯涩之病生焉。 惟急滋阴养水，略带抑火，以培其本，本立则清纯之气和，而化生之水润。 宜服 四物五子丸 熟地 当归酒洗 地肤子 白芍 菟丝子酒焦烂焙 川芎 覆盆子 枸杞 车前子酒蒸 各等分，蜜丸梧大，每服五十。 眼睫无力常欲垂闭，……瘾涩难开，此服寒药太过而真气不能通九窍也，故眼昏花不明。 咸走血，血病无多食咸。 怕日乃有余之病，羞明为不足之症。 目不赤痛而畏明者，乃血分不足，胆汁少而络弱，故不能运精华以敌阳光。 虚弱之人，大黄不宜用。 黄柏知母治相火，仅可施于壮实者暂用之，若虚火而误用之，则肾因泻而愈虚，致虚火愈炽。素问气增而胜，及久用寒凉，反从火化之说，独不闻乎？ 妄见： 精散则视歧，故见两物。 视一为二症： 视一为二神光渺，肾肝不足精华少； 光焰欲落神暗耗，急急求医休去祷， 不逢妙手理真元，内障昏昏何日了？ 目赤痛若是轻微，火退自然容易好， 常时视二乃难医，休道精光还得早。 此乃光华耗衰，偏损败坏矣。病在胆肾，真一之精不足，而阳光失其主倚，故错乱而渺视为二。 若目赤痛而视一为二，乃火壅于络，阴精不得升运以滋神光，故反为阳邪错乱神光，而渺其视也。譬诸目病时，见一灯火而为二、三也。 宜服 补肝散 肝风内障，不痛痒，眼见花发，黄白黑赤或视一为二 车前子 黄芩 川羌活 细辛 黑元参各 为末，每服 内障： 晏全善云：先患一目，次第相引，两目俱损者，皆有翳在黑睛，内遮瞳子而然。 通黑睛之脉者，目系也。目系属足厥阴、足太阴、手太阴三经。盖此三经脏腑中虚，则邪乘虚入经中郁结，从目系入黑睛内为障翳。 龙木论：脑脂流下作翳者，足太阳之邪也。肝气上冲成翳者，是厥阴之邪也。以药言之，当补中疏通此三经之郁结，使邪不入目系而愈。 晏云：气虚而未脱，故可与参芪补中微加黄柏。若气既脱则黄柏等凉剂不可施。经云：阳气者烦劳则张，精绝目盲不可以视，耳闭不可以听。 11.暴盲从肝论治的体会 湖南中医学院第一附属医院 张怀安 暴盲：视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜脱离、急性视神经炎等，多为情志不舒、肝失条达，气郁络阻，清窍被扰所致。 一、疏肝解郁法 肝郁气滞，气血郁闭 视网膜脱离 柴胡 丹皮 桑寄生 静注50%葡萄糖60毫升加维生素C 后以逍遥丸巩固疗效。 二、平肝潜阳法 高血压眼底动脉硬化Ⅱ期并出血 地龙 丹皮 桑椹子 口服复方降压丸（血压180/106） 以知柏地黄丸巩固。 三、清肝泻火法 肝经实火 急性视神经乳头炎 龙胆草 枝子 黄芩 柴胡 车前子 泽泻 蔓荆子各 四、滋养肝肾法 阴虚火旺，迫血外溢。 双眼视网膜静脉周围炎、左眼底出血。 水牛角 服6剂，仍五心烦热，夜热盗汗， 滋水清肝饮加减： 生地 杞菊地黄丸巩固。 五、舒肝祛瘀法 气滞血瘀，阻塞脉络 （视网膜颞上枝动脉栓塞） 生地 20剂后，去三棱、莪术、水蛭，加黄芪 杞菊地黄丸善后。 暴盲特点：“外不伤于轮廓，内不损乎瞳神，倏然盲而不见也。”由于气血阴阳失调所致，来势急，病情杂。 12.近视眼中医治疗六法 湖南中医学院 张怀安 “阳不胜其阴，则五脏气争，此窍不通”，“心者，神之舍也”，“神光者，谓目中自然能视之精华也。夫神光原于命门，通于胆，发于心”。据此用治“能近怯远症”。 一、升阳泄阴 能近视不能远视者，阳气不足阴气有余（东垣），如兼见耳鸣失聪，头晕目眩，少气懒言，疲倦无力，口苦咽干，脉虚无力者，加减聪明盆气汤： 黄芪 黄柏 二、补阴壮阳 目能近视知其有水，不能远视责其无火（海藏），如兼见精神不振，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉细无力者， 补阴壮阳汤： 熟地 楮实子 肉苁蓉 锁阳各 三、益心定志 目者，心使也。心者，神之舍也。（《灵枢·大惑论》）过虑多思，因乱真而伤神光，（《审视瑶函》）神志伤则不能远视。如兼见心悸气短，神疲体倦，舌淡苔白，脉细弱者。 加味定志丸： 远志 菖蒲各 朱砂 四、养血安神 诸脉者，皆属于目。诸血者，皆属于心。（《素问》）久视伤血（《素问》），久视伤睛成近觑（《审视瑶函》），如兼见心悸健忘，失眠多梦，口咽干燥，舌红少津，脉细数者， 加味补心汤： 党参 丹参 元参 天麦冬 远志 酸枣仁各 五、舒肝明目 肝气通于目，肝和则能辨五色矣！（《灵枢·脉度篇》）如兼见眉骨酸疼，头痛眼胀，干涩昏花，脉沉弦，或沉而无力者，加减舒肝明目汤： 当归 白芍 柴胡 茯苓 枝子 丹皮 青皮 香附各 六、温补命门 火在目为神光，神光原于命门。近视乃火少。（《审视瑶函》）眼目昏暗，时见黑花，渐成内障者。 加味补肾丸： 磁石 石决明 苁蓉 菟丝子 枸杞 补骨脂各 为末，麻雀15只去毛、咀、足，留内脏，洗净，加青盐 13.倒睫拳毛 一、膀胱经热也。 宜夹起上皮，灸一壮。用搐鼻散：（并治内障） 麻黄 服地黄丸：熟地 川芎 人参 当归 白蒺藜 为末蜜丸，食后茶下。 《异授眼科》 二、脾热肝风，合邪上壅。 1.凡酒色无度，或感受风霜者多患之。 宜劆洗瘀血，后用竹夹夹起眼皮，灸四、五壮，使毛向外则愈。内服细辛汤；如睛中有翳，用阴二阳五丹吹点，即消。 或以镊镊去睫毛，用石燕为末，水调点眼弦上，常以黄连水洗之。其夹须紧，不可滋水，恐溃有疤痕。若胱下有痕，用光粉调香油逐早抹之，久则恢旧。 2.忌食厚味，辛辣香燥。不可摩擦。 3.验方： ⑴木别子方 为末，绵裹塞鼻中，左塞右，一、二夜即愈。 ⑵五倍子方 为末，蜜调敷眼皮上。 《医药顾问大全》 三、药治最难 服石膏羌活散： 泔苍术 羌活 密蒙花 白芷 煅石膏 麻子 木贼 藁本 酒黄连 细辛 家菊花 荆芥 川芎 甘草等分，为末，每 疏气饮： 荆芥 山枝 牛蒡子 蔓荆子 细辛 防风 白蒺藜 木贼 元参 人参 川芎等分 白水二钟，煎至八分，食后服。 紧皮膏： 石燕一对煅末 石榴皮 五倍子各 制法及用法见书。 五灰膏： 荞麦灰 青桑柴灰 共研一处，…… 起睫膏： 木别子去壳 此症乃系脾肺肝络凝滞，不能相生所致。 爽眼法：（略） 《审视瑶函》 四、盖内伏热，则阴气外行。 当去其内热并火邪，眼皮缓则眼毛立出，翳膜亦退。（东垣）是症亦多血热阴虚火动所致。盖血所以滋经脉养毛发者也。故当外治泻其瘀热，内治以绝其源也。 《原机启微》 五、源在脾胃肝热冲，气不顺来血不从。 服除湿压热饮三帖，实证缓解可暂舒。 茺蔚子 再服疏气饮三帖，一般表症就了结。 蔓荆子 张合无力表症虚，阿胶散服保无虞。 阿胶 《陈溪南眼科经验》 六、多由脾肺不足，气血精微不能输布于胞睑，皮毛筋脉失养，皮宽弦紧，内急外弛而致。 久患椒疮，睑弦赤烂，脉络壅塞不通，眼睑变形，睫毛乱生而致者亦不少。 治则：培土生金，养血舒筋，少佐除风。 起睫汤： 白术 单方：生姜3片 红糖一撮，开水浸服，日一，轻者效。 《张皆春眼科证治》 七、主要由于脾湿肝热，壅于睑络所致。 宜服清热燥湿，养血祛风。 养肝活血汤加减：（《定静轩医学四种》方）生地 赤芍 当归 川芎 防风 白芷 桔梗 菊花 黄芩 连召 甘草 《中医眼科学》 八、多由椒疮经久不愈，加以饮食不节，致脾湿肝热所致。 以手术为主。 外治：点犀黄散 清热去翳，除椒疮。 内治：明虚实。 实者解热散血汤：（《定静轩医学四种》方） 生山枝 桑皮 生地 黄连 赤芍 川朴 连召 红花 枳壳 甘草 虚者养肝活血汤。 广州中医学院《中医眼科学》 九、肝风脾热两相壅 细辛汤：知母 《医宗金鑑》 14.《冷庐医话》论目疾 目中起星 石室秘籙方最妙 白蒺藜 又新桔子皮塞鼻中，不半日即退。 又山茨菇 人乳磨汁，入冰片少许点之，并治翳障甚效。 头风痛，两目失明 用十字路口及乡村屋旁野苋菜煎汤，入沙壶中乘热熏之，日行数次，如是半月复明。 明目 枸菊丸第一，可久服，勿入六味丸内。 黑小豆次之。 《寿亲养老新书》云：李小愚取黑豆紧小而圆者，侵晨用井花水吞二七粒，谓之五脏谷，到老视听不衰。 近人相传服法：晨用生小黑豆四十九粒，以滚水下，久服勿间，眼老常明。 余廿九岁患风火赤眼，愈后阅文攻苦，用目过早，遂至昏涩羞明，不能作字……于是闭门静养，专服小黑豆，又每晨用明矾末擦齿，后以洗面水漱口，即将其水洗目，洗后闭目片时，俟其自干，如是半年，目乃复初。服豆二十余年，迄今目光如旧，灯下可作细字。 歙县吴端甫《攒花易简良方》：每一岁生吃一粒，自小服起，视岁数渐加，永无眼患。余于四十二岁时，上灯后几不见卷格，后无间服之，历五稔，目力倍于幼时，真奇方也。 目翳失明 《陈氏经验方》：晋书盛彦母氏失明，……婢忿恨，取蛴螬炙治之，母食以为美，……且豁然，遂愈。 本草云：蛴螬汁滴目中去翳障。 目昏 钮兰畹说，湖城某妪，年四十余，目昏不能拈钱币， 目赤 小便时，以指蘸入目中，闭目俟其自干，日三四次即愈。惟当净洗手面，以免不洁之咎。《医学纲目》方，屡试屡验。 目赤肿痛 大青叶煎汤饮之，即退。 又鲜野刺苋煎汁饮数次。起星者，加木贼草。起云翳者，加蝉衣。皆有良效。 眼癣 大盌幕布，以晚米糠置布，燃糠有汁滴盌取抹患处。 15.陈达夫论黄斑区 视网膜之黄斑区——脾脏之精华。（陈达夫） 《素问·阴阳应象大论篇》：“中央生湿，湿生甘，甘生脾，其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄。” 黄斑是视网膜高度发展的区域，担负了敏锐的中心视力。其病变时，须注意脾经与肝经。 1.眼底退行性病变——视网膜色素变性，多为虚证（气血阴阳）。多有血管变细，为虚夹淤滞，宜滋补肝肾，养血活血，用四物五子丸加减。 2.眼底渗出性炎性病变——视神经视网膜炎、遗留渗出质，黄斑部反光未恢复，或病变陈旧，组织增生，瘢痕形成，结构紊乱等后期病变。为久病及肾，久病入络，久病多虚，宜滋补肝肾，活血化瘀。 3.老年性白内障早期——年老体衰，阴精不足，影响晶体新陈代谢为其主因。 16.视神经萎缩 一、党参 黄芪 酒赤柏 杭菊 云苓 白土炒 川连 炙草各 蔓荆子 每二日一剂，二次煎服，16剂后显著效果。 二、银胡、当归 杭菊 茯神 炒栀各 升麻 甘草磁硃丸各 每日一剂，二次煎服。 三、党参 白术 茯苓 当归 白芍 熟地各 黑附子 五味子 炙草各 生姜3片 红枣十枚 四、太子参 远志 朱砂 石菖蒲 益智仁各 17.白内障（圆翳内障） 慢性眼病，老人多见。 病因病机： 一、肝肾两亏； 二、脾胃虚衰，中土失于运化，精气不能上荣于目； 三、肝经风热上攻目系； 四、头或眼部受剧烈震击（外伤），致神水受伤，睛珠混浊而成。 辨证施治：初起视物微昏，常见黑花撩乱，或如蝇飞蚊舞，或如隔轻烟薄雾。多先患一眼，继及双眼。视物日益昏矇，日久瞳神变为纯白，仅辨三光（阳光、月光、灯光），甚者失明。 一、真阴亏损者，常伴头晕耳鸣，憔悴羸弱，腰足痠痛，脉象细微等，宜益精养血，明目地黄丸、加减驻景丸、补肾丸等、杞菊地黄丸、首乌片。 二、中土虚衰者，多精神萎靡，肢体倦怠，饮食乏味，面黄肌瘦，脉象虚弱，宜补气扶脾，冲和养胃汤，益气聪明汤、补中益气汤等，——脾胃两虚。 三、肝经风热，每见头痛目涩，眵泪眊矂，口苦咽干，脉象弦数，宜平肝泄热，泄热黄连汤，羚羊角饮子，外证消退，再进调理肝肾之剂。 四、外伤者，每伴有赤脉牵连，宜活血行瘀、经效散。 一般病程漫长，病情顽固，应早期治疗，可常服千金磁硃丸，石斛夜光丸，以提高疗效，控制发展，必须耐心调治。 亦有先天不足而致，为胎患内障。 服药难效，则须待翳定障老，用手术治之。 西药： 长期口服维生素C、维生B2等。 肝肾两亏，精血不足，精气不荣于目。 枸杞 菊花 熟地 山药 党参 云苓 石斛 决明子 谷精草 白蒺藜 菟丝子 五味子 早期者服30剂有显效。 老年性白内障，50～60岁65%，70岁以上超过90%。 久病不愈，常引起局部组织之退行性病变，其病机以肝肾不足、气血两虚为最常见。 饮食起居过劳神，瞳子青白隐隐侵， 总因脾土虚弱甚，不能运精入双轮。 ——人身以脾胃为主，五脏皆禀气于脾，脾气虚，五脏失守，不能运精入目矣！宜多加参、芪，略益命火便还真，补火以生土也。 老人气衰金不荣，以致肾水无从生，不补肺金必不中。 脾虚则脏腑之精气皆失所司，不能归于明目也。故仲淳治目，每用杞菊地黄丸，天王补心丹，朝夕并进，药品甘寒，不伤脾胃，久服自效。 脾气虚弱，则水谷精微乏生化之源，使上输于目之精气因之匮乏，目失精气所养，因而目系萎缩。（视神经萎缩） 18.视神经视网膜炎 广东阳江县小中医院眼科 黎家玉 一、双眼视矇已一个多月，恍如薄雾，复视感，有中心暗点，午后双眼球及头部两颞侧钝痛，平素健康，视力：右指数/ 治则：舒肝健脾，利水消肿。 柴胡 白芍 茯苓 泽泻 白术 车前子 木通各 按病情加减半夏、郁金、青皮、党参等。 第十天恢复至1.5，中心反光恢复。水肿消退，出血点及渗出物吸收。结合使用毛冬青注射液、维生素B1、维生C等。 舒肝健脾属和法，凡肝气犯脾，肝脾不和而致胁肋胀痛，肠鸣厌食，大便稀薄，性情急躁，舌苔薄白，脉弦细，多运用此法。 利水消肿多用于混浊停聚或脾虚湿困之证。 肝气郁结，每横逆而侵犯脾，脾阳不振，则湿邪留滞，阻困中焦，致气血精微不能上输于目，遂发本病。 《新中医》1974.6 19.预防眼病 应注意避免： 1.生食五辛 2.接热饮食 3.热食面食 4.饮酒不已 5.房室无节 6.极目远视 7.数看日月 8.夜视星火 9.夜读细书 10.月下看书 11.抄写多年
12.雕镂细作 13.博奕不休 14.久处烟火
15.泣泪过多 16.刺头出血过多 隋唐·孙思邈《千金方》（公元652年） 20.《中医临证备要》论眼病 目眩 眩——视物昏花迷乱也。俗称“眼花”。眩为昏暗，晕为旋转，两者有别。本证轻者属肝，沈金鳌说：“血气衰而肝叶薄，胆汁减。”重者属肾，朱丹溪说：“目疾所因，不过虚实，虚者昏花，由肾经真水之亏。” 由于阴血不足，厥阳化风上扰，内经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”并因肝阳上扰，常影响胃气和降，极易引起呕恶。 治宜结合主证加入杞子、菊花、潼白蒺藜、牡蛎、天麻等，呕甚者加枳壳，竹茹，老年人可常服驻景丸。 驻景丸 熟地 菟丝子 车前子 视力减退 多因肝肾阴亏，精血不足，一般在瞳神无形色变化的征象。除老年自然衰退外，严重的可渐成“青盲”，致失明。 青盲初起，并无障翳，外观正常，只觉视力不断减退，宜服芎归明目丸、石斛夜光丸，切忌急躁恼怒，时宜闭目养神。 因视力减退而成为“远视”或“近视”，多系水火偏于盛衰，近视乃气虚血盛，用定志丸，远视乃血虚气盛，用地苓丸。 芎归明目丸 地黄 当归 川芎 天冬 枸杞子 白芍 菊花 牛膝 甘草 石斛夜光丸 定志丸 菖蒲 远志 茯神 人参 地苓丸 熟地 天冬 枳壳 菊花 目视无神 视物无力，看多痠困，均为阴虚之征。 若目内陷，光彩不足，见于虚证久病，预后不良。 目歧视 视一为两，因肝肾虚的，用地苓丸；因目系受邪，用驱风一字散： 川芎 荆芥 川乌 羌活 薄荷 防风 目干涩 劳神、失眠、久视，即觉两目干涩，睑皮沉重，闭目静养稍愈，多属血虚阴亏，宜结合主证滋养肝肾，用生地、石斛、菊花、杞子等。 眼皮重 多属上胞下垂，一般因气血虚，精神不振。 若常有头晕，兼眼皮麻木，为风邪乘虚袭入脉络，用黄芪丸。 黄芪丸 黄芪 白蒺藜 独活 柴胡 生地 甘草 山栀 苦参 白术 白花蛇 地骨皮 菊花 防风 山萸 茯神 秦艽 天冬 枳壳 槟榔 眼皮跳 眼皮振跳牵及眉际，多因病后肝脾失调，或偶为风邪乘袭，不作主证治疗。 但日夜振跳过频，兼觉视力昏暗，须防转成“内障”，用当归活血汤。 当归 川芎 熟地 黄芪 苍术 防风 羌活 薄荷 甘草 白芍 眼皮肿 为水肿证状之一。内经云：“目裹微肿，如卧蚕起之状曰水。” 先有目赤，继则胞肿如桃李，眼珠疼痛，名为“蚌合”。由于肺脾壅热上攻，热愈甚而肿愈甚，肿愈甚而脾愈实。宜清火散风解毒，用散热消毒饮。 上胞浮泛，虚肿如球，拭之稍平，少顷复起，属脾虚兼有湿火。初起目内并无异样，日久微现赤丝，胞现微红，宜补脾为主略佐行湿清火，用神效黄芪汤加泽泻、黄柏。 散热消毒饮 牛蒡 羌活 黄连 黄芪 薄荷 防风 连翘 神效黄芪汤 黄芪 人参 白芍 蔓荆子 甘草 陈皮 21.赤水玄珠 卷三 目门 目得血而能视，是血不可以不养也。 目者神之主，是神不可以不安也。 目者肾之窍，是肾不可以不秘也。 东方青色入通于肝，开窍于目，存精于肝，肝和则目能辨五色也。 心合脉，诸脉皆贯于目。 五脏六腑之脉皆禀受于脾，而止贯于目。脾者诸阴之首也。目者血气之宗也。故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣！ 阳主散，阳虚则眼楞急，而为倒睫拳毛。 阴主敛，阴虚则瞳子散大，而为目昏眼花。 保命集云：在腑为表，当除风散热；在脏为里，当养血安神。如暴失明、昏涩、翳膜、眵泪班入眼皆表也，风热也，宜表散以去之。 如昏弱不欲视物，内障见黑花，瞳散皆里也，血少神劳肾虚也，宜养血补水安神以调之。 除风散热者，泻青丸主之。 养血安神者，定志丸主之，妇人地黄丸主之。 体肥气盛风热上行目昏涩者，槐子散主之，此由胸中浊气上行也，重则为痰厥，亦能损目。若常使胸中气清，自无此病也。 因目疾服凉药多，气因损者，久之眼渐昏弱，乍明乍暗，不能视物，此则失血也，地黄丸、消气定志丸相须而养之。 视物不明，见黑花者，肾气弱也，驻景丸主之。 东垣治眼楞紧缩小（即倒睫拳毛之渐也，属阳虚），用参芪补气为君，佐以辛味疏散之，而忌芍药五味之酸收也，治瞳子散大（属阴虚），用地黄补血为君，佐以酸味收敛之，而忌茺蔚子、青葙子之辛散！ 丹溪治一人目忽不见物，他无所苦，起坐饮食如故，此气虚也，急煎人参膏与之服二日目方见。他医与青礞石药，当夜即死。 一人好饮热酒，忽目瞑脉涩，因热酒所伤，胃气污浊之血死在其中而然也，以苏木作汤调人参膏与之服二日鼻风及手掌皆紫黑，病退，滞血已行，乃与四物加苏木、桃仁、红花、陈皮煎调人参末服数日愈。 一男子五十五岁，九月间早起，忽开目无光，视物不见，急就睡片时，却能见人，竟不识为何人何物，饮食减半，神息极倦，脉缓大，四至之上，重则散而无力，作受湿治，乃因卧湿地上半个月遂得之。 用白术为君，黄芪、茯苓、陈皮为臣，附子为佐，十余帖而愈。 以上三方治目不明，皆为阳虚气脱，而用补气之药追回者也。 睛痛难忍 本事方：川归 防风 细辛 薄荷各等分。 每服 菊花散 肝肾风毒气上冲眼疼 甘菊花 芕莉 大力子炒各 槐子散 体肥盛气风热上行目昏涩 槐子 黄芩 木贼 苍术各等分，为细末，食后茶调下。 川芎散 风热目眩热肿胸中不利 川芎 槐子各 丹溪方 治劳力后，双目上星，右眼独昏，此热伤血也。 白术 当归 生地 木通 黄连酒浸 黄芩酒浸炒 黄柏炒各 宝鑑甘菊丸 男子肾虚眼目昏暗，或见黑花，常服明目暖水脏活血驻颜，壮筋骨。 甘菊花 熟地各 炼蜜丸桐子大，每服三、四十丸，空心食后服。 益阴肾气丸 壮水之主以镇阳光也。 山茱萸 益气聪明汤： 治饮食不节，劳伤形体，脾胃不足，内障耳鸣，或多年视物昏暗，服之令目广大，久服无内障耳鸣耳聋之患，精神倍常，饮食加倍，身体轻健，耳目聪明。 黄芪 白芍 黄柏酒浸四次炒各 每服 又治老人腰以下沉重疼痛。 忌烟火酸物。 地黄丸 眼口昏涩因发而久不能瘥。 防风 羌活 当归 地黄 人参 茯苓 黄芩 黄连，各等分，每服15～21g，水煎温服。 驻景丸 肝肾气虚，面目昏暗，视物不明。 车前子 五味子 枸杞子各 楮实子 川椒炒各 菊睛丸 肝肾不足，眼目昏暗，常见黑花多泪，补右肾不足。 枸杞子 煮肝散 治雀目。 青蛤粉 夜明砂 谷精草各等分， 细末，15～21g 入猪肝内煮熟细嚼茶清送下。 双目忽然不见 取地上三尺下黄土搅水，澄清洗之，此葛仙肘后方也。 青光瞎眼 白羊肝一副竹刀切片 黄连 风火眼痛 黑枣一枚 胆矾一粒如黄豆大 黄柏 水蒸透温洗四、五次，冷则再蒸或加铜绿、姜汁少许。 又苦参 煎水临睡洗之神效。 22.眼病验方 眼睛肿痛 诸般眼疾 人乳 黑羊胆 鲤鱼胆 蜂房各等分，以磁罐熬膏加冰片 方源 市药材业 李生平 目疾 腊月雪水、大荸荠（各适量）， 一起磨粉晒干，加冰片少许，研极细入鹅毛管中点患处。 方源 省立医院 刘碧城 目疳 古墙蚶壳 数枚。 烧灰为末调菜油抹之。 方源 市药材业 金连长 眼赤痛 梨一枚 去皮和水磨成泥浆敷眼皮上，干则换，敷数天。 方源 市药材场 陈祖杰 目痛热甚 田螺一个 净黄土少许 捣泥贴目胞上。 方源 古楼 陈仁诚 火眼 瓦松（青草生于屋瓦上）适量，捣烂摊纸放于眼皮上，干换，愈止。 方源 协和医院 王惠英 市药材业 李生平 眼红 白袍将（青草）适量捣烂和蜜敷之。 市八一七门诊部 石琇琼。 眼被打伤发炎红肿 鸡蛋一枚 煮熟去壳，取蛋白贴于伤处，连贴二、三次。 方源 市药材业 钟妹仔。 眼红赤边眥溃烂 雄猪油炼净 入猪油中熬枯去渣，加净铜绿 方源 市药材业 李生平 烂赤眼 猪胆汁 盐少许 调溶点眼。 方源 新店 程德铭 目痛 羊胆汁一枚 冬蜜少许，搅匀抹患处。 方源 市药材业 林培清 目热赤痛 田螺汁少许，洗点眼之痛处。 方源 市古楼区 林榕孙 眼目红肿痛 一、白番苋叶 香蕉皮 杵烂和三黄散蜜摊布敷之。 方源 市药材业 林添俤 二、天芥菜一、二株 捣蜜，敷之。 方源 市妇幼门诊部 三、鲜桑叶数片。 以银针刺满后冲滚饭泔或开水浸几分钟，到睡觉时贴眼皮上，醒时若干再换贴一叶后睡。 方源 市新民门诊部 黄国华 初生儿眼目肿赤 鲜蚯蚓数尾，捣泥敷囱门，干则更换。 方源 省立医院 詹梓蔚 视力衰退 一、猪胰、尾梨各适量炖服。 方源 市人民医院 林起俦、市药材业 张云生。 二、视力模糊（慢性结合膜炎） 叶下珠 方源 市新民门诊部 唐瑞莺、市观井门诊部药房。 三、南枣七枚 羊油少许，服七天。 方源 市一门诊部 卞长员、叶秀珍 四、乌枣十四枚 羊油少许 猪油少许 冲开水，同冰糖炖服，常服。 方源 市药材业 陈云章 五、净冬蜜 方源 协和医院 黄金官 六、西河红枣 方源 市药材业
黄昌富 七、鸭肝一具 鲜谷精珠 方源 市一门诊部 曹荣信 八、兰枣 乌枣 共十余枚 炖猪油常服。 方源 市协和 许维钧、市人院 林起俦、市药材 王培藩。 九、木管天青地白（青草） 方源 市人民制药厂 唐兴仁 十、眼花 鲜叶下珠 十一、羊胆一枚 吞服，连服二、三枚。 十二、视力减退，入夜更甚。猪油板、白糖
每次吞下二十小块。 十三、荸荠、羊肝，各适量炖服。 老年眼花 木贼 眼膜发痒 杭菊 明目 千里草 急性结合膜炎 一、白番苋适量 杵泥和蜜敷之三、四次； 二、天青地白草适量 同鸡蛋白捣烂敷眼外皮上； 三、香蕉壳一、二个，覆盖眼上数次。 结合膜炎 一、鸡蛋白一枚 将纱布盖患眼上，倒上鸡蛋白，二、三次，渐愈。 二、鹅不食草 研末，取少许吹鼻取嚏，亦可治胬肉板睛、角膜炎。 急性角膜炎 鸡蛋一枚 煮熟切半片，去蛋黄，罩于眼膜炎处一夜。 急慢性结合膜炎 甘草 目打伤瘀血侵睛 桃叶 柳叶 生地 猪油，各适量，捣烂贴患处。 急救眼睛打伤、跌伤、火炮伤 南瓜瓤适量或生地黄亦可，捣烂厚封外用布包好勿动，渐即肿消痛止。 目蛤牵连头痛 蝦蟆一只 剖腹去肠杂，趁热敷缚患处，少顷再以其肝切成薄片贴之。 眼睛发痒 乌豆 两眼见风流泪 鲜鳝胆一、二只，和人乳半酒杯饭上蒸三次宿露一夜， 点眼角数次。 飞丝入目 一、雄鸡冠血少许 点入眼角； 二、好墨 磨浓以新笔点入眼中。 烟油入目 乱发一握 缓缓揉患处自愈，忌以其它药物洗之。 尘芒入目 生藕节汁少许或京墨汁，以消毒丝棉蘸点目中，自出。 泥沙入目 大牛膝一条二寸长 嚼糊吐出搓丸塞于两眼角使泪流如水，泥沙随之而出。 目被蛛丝网 老醋半杯 放杯中以患眼燻之。 沙眼 大鲫鱼胆五个 冰片一分 琥珀粉二分，研末，调抹沙眼。 23.《目经大成》论目晕 “痰本乎水，成乎火，结乎气，相见乎湿”——痰的成因。“百病多由痰作祟”。 “见灯则有碗大一圈，环形睛外，其色内青红，而外紫绿，故曰目晕，大意水衰不能制火。” 青光眼时，由于水湿内停，气血郁滞夹火邪，可致角膜水肿——虹视现象。 “痰因火动，降火为先，火因气逆，顺气为要。” 苦参 开窍通道，利九窍，清热，解毒利尿燥湿，降眼压。 24.白塞氏病 日本东京北里大学眼科教授石川哲氏： “对白塞氏病患者的神经细胞进行分析，得知氯、磷、铜之含量为健康人的10～100倍。……将这些元素混入饲料喂猪，亦出现了口腔炎、阴部溃疡、结节性红斑等白塞氏病特有之症状。对白塞氏患者给予上述元素的解毒剂时，40例中减轻症状的达33%。 本病一般表现为肝热炽盛者居多，仅有少部分患者表现为典型的脾虚型，然而在很多情况下此二因素相互混合存在。 如“将肾阴不足另作别论，则肝热和脾湿即为本病病理的两大主要因素”。 湖南资兴矿务局职工医院黄惠安治疗方药： 1.百合知柏汤：百合 2.炉丹散：煅炉甘石 用时先将细茶水洗净创面，再以药粉于外阴溃疡上，用消毒纱布包裹阴茎（以免摩擦，便于愈合），每日或隔日换药一次。 《湖南医药杂志》1982.2 25.眼科常用治疗方法 一、风 1.宣肺疏风法 用于外感风邪而引起的白睛、白仁与黑睛上的病变，而出现红肿痛等急性炎症性的症状，伴舌苔薄白，脉象浮缓浮滑的体征，或同时出现头胀、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽、发热等。 宜前胡 桔梗 蝉衣 桔红 薄荷 荆芥 豆豉 防风等 2.疏风清肝法 用于外感风邪而引起的多种黑睛急性炎症，如黑睛花翳白陷、凝脂翳、聚星障、混睛障、银星独见等，而见舌淡赤苔微黄，脉浮数，或同时伴有头痛、发热不恶寒、口渴等。 宜桑叶 菊花 薄荷 荆芥 防风 柴胡 枝子等 3.疏风清热法 用于风邪挟热而引起的多种外眼病，如胞睑丹毒、疮疡、偷针、天行赤眼、白涩症、黑睛聚星障、凝脂翳、星月翳蚀、白睛俱青、瞳神干缺等，而见舌淡赤苔微黄，脉浮数，或同时伴有头痛、身热、口渴、小便短赤。 宜桑叶 菊花 牛蒡 银花 连翘 薄荷等 4.疏风攻里法 用于风热上扰而引起的各种眼病，但风热较盛，表里俱实，出现眼部红肿疼痛的症状较严重，或并伴有头痛、身热、咽痛、口渴、小便短赤、大便秘结、舌淡赤苔黄、脉浮数有力。 宜麻黄 羌活 荆芥 防风 生石膏 黄芩 大黄 芒硝 5.疏风逐寒法 用于风寒上扰而引起的迎风流泪，痒如虫行，石榴障，黑睛陷翳等，陷翳多在上方，并伴有舌苔薄白，脉浮紧，或兼伴有头痛、项强、恶风等。 宜麻黄 细辛 蔓荆 藁本 生姜等 6.疏风化湿法 用于风邪挟湿而引起的胞睑湿疹，糜烂，二眦赤烂，多种白睛、白仁、黑睛、黄仁的炎症，而见舌苔薄白或腻，脉浮濡或同时伴头重、头痛、胸闷、呕恶、纳少、便溏，或肌肉、关节疼痛等体征。 宜藿香 川朴 防己 防风 羌活 独活 苍术 秦艽等 7.搜风逐痰法 用于因风痰阻于经络而引起眉骨痛、睑废、目睛瞤动、眼珠歪斜、口眼歪斜等，而见脉浮滑、舌苔薄白而腻，或同时伴眩晕、呕恶、多痰的体征。 宜白附子 僵蚕 全蝎 胆星等 8.养血祛风法 用于血虚生风而引起的眼病，如无时泪下，眉骨痛，目睛瞤动，胞睑或面部抽搐，白睛、黑睛上的炎症，同时也适用于因外伤而引起的眼炎症性的病变，其人多营血不足，多伴头晕目眩，面色不华，脉细弱。 宜当归 白芍 熟地 荆芥 防风 9.平肝熄风法 用于肝肾阴虚、肝阳上亢而引起的目疾，如青盲、暴盲、视物昏糊、瞳神干缺、绿风内障、口眼歪斜、目珠不正、睑废等，而见头晕、耳鸣、面部升火、脉弦硬、舌红少苔。 宜羚羊角 勾藤 石决 牡蛎 龙骨 杞子 生地 白芍 龟板等 二、寒 温中散寒法 用于脾肾虚寒而出现的多种眼病，如胞虚如球、皮急紧小、睑废、神气枯瘁、云雾移睛、疳眼、高风内障、青盲、夜盲，每伴神疲、体倦、胃呆纳少、下痢泄泻、四肢厥冷、舌淡白、脉沉迟、虚缓。治以补益脾胃。 如果中焦虚寒，浊阴上游，并可出现干呕、头痛、眼痛等，则须佐以降逆下气以止痛。 宜附子 玉桂
干姜 吴茱萸 三、暑 1.清热解暑法 用于暑热引起的眼病，目赤红肿，并伴口渴心烦，尿少汗出，脉洪大，舌质红。 宜生石膏 知母 生甘草 竹叶 川连等 2.清暑化湿法 用于暑湿引起的眼病、胞睑赤烂、白睛发赤等，多伴胸闷、气窒、胃呆纳少、大便溏泄、小便短赤、脉濡、舌苔厚腻。 宜藿香 川朴 佩兰 苍术 茯苓 黄芩 川连 半夏 六一散 四、湿 1.淡渗利湿法 用于湿邪停留气机不利，而致胞睑水肿、湿疹、糜烂、白睛黄赤，或者发生黑睛陷翳、云雾移睛、视物昏糊等，同时伴有胸闷、泛恶、小便不利、大便溏泄、舌苔腻、脉濡。 宜藿香 佩兰 猪苓 茯苓 泽泻 车前 2.清热利湿法 用于湿热蕴蒸而引起的眼病，每见胞睑红肿、发赤瘀滞、湿疹糜烂，亦可出现眵泪不禁，黑睛陷翳，黄液上冲，瞳神干缺，绿风内障等，同时伴有舌苔黄厚而腻，脉濡数、滑数，胸闷纳少，渴而多饮，小便短赤，大便秘结，或泄泻等。 宜茵陈 萹蓄 瞿麦 滑石 木通 车前 黄芩 枝子 五、燥 1.清肺润燥法 用于外感燥邪而引起眼病，如白睛干燥、金疡玉粒等，并多伴干咳少痰，咽喉、口唇，鼻孔干燥。 宜花粉 牛蒡 沙参 芦根 桑叶 2.滋阴润燥法 用于阴虚、血燥而引起眼病，白睛、黑睛干燥，黑睛陷翳，瞳孔干缺，视物昏糊等，并伴舌光无苔，舌质红绛干枯，咽干不渴，毛发皮肤干枯。 宜生地 杞子 当归 龟板 白芍 沙参 六、火 1.清热泻火法 用于火热上攻而引起的眼病，如肿胀如杯、天行赤热、暴风客热、黑睛陷翳、瞳神干缺等，并伴有口干烦渴，口舌生疮，脉洪大，舌赤苔黄。 宜川连 黄芩 黄柏 枝子 知母 生石膏 龙胆草 芦根 2.清热解毒法 用于火热上攻，热毒炽盛而引起的眼病：红肿暴赤，疼痛较甚，并伴头面红肿，口舌糜烂，咽痛等。 宜银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 川连 黄芩 生石膏 枝子 3.清热生津法 用于邪在气分，阳明热盛而起的眼病：睑硬睛疼，珠突出眶，花翳白陷，黄液上冲等，黑睛陷翳多在下方，并伴口干舌燥，烦渴引饮，面赤恶热，汗出，脉洪有力。 宜生石膏 知母 竹叶 麦冬 4.清热凉血法 用于邪在血分，血分热而起的眼病、火胀大头、瘀血灌睛、鹘眼凝睛、黑睛陷翳、瞳神干缺、青盲、暴盲，多伴有口渴心烦、舌红、脉数。 宜鲜生地 丹皮 赤芍 元参 地骨皮 5.清心降火法 用于心火亢盛而引起的眼病：二眦赤脉、胬肉攀睛、金疡玉粒，多伴舌尖红，脉数，舌碎，口舌糜烂，小便短赤。 宜木通 竹叶 川连 6.清肝泻火法 用于火郁于肝，肝火上扰而起的眼病：金疳，凝脂翳，蟹睛，瞳神紧小干缺，多伴口苦，脉弦数，耳聋，多怒。 宜龙胆草 黄芩 枝子 7.清脾泻火法 用于火伏于脾而致的眼病：偷针，睑硬睛痛多伴口燥唇干，舌赤苔黄，脉数。 宜生石膏 黄芩 芦根 8.清肺泻火法 用于火郁于肺而致的眼病：金疳，六行赤热，多伴脉细数，舌红苔黄，皮肤蒸热。 宜桑白皮 地骨皮 桔梗 9.滋阴降火法 用于肾阴不足，相火妄动的眼病：黑睛陷翳，瞳神干缺，青盲，视物昏糊，坐起生花，多伴头晕目眩，耳鸣，咽干口燥，腰酸，舌质偏红，脉细数。 宜地黄 天冬 元参 别甲 龟板 女贞子 丹皮 10.泻火通便法 用于热邪炽盛而起的眼病：红肿疼痛剧烈，多伴面赤唇焦，口舌生疮，烦躁口渴，便秘溺赤，上病下取，用泻下药使之缓解炎症。 宜黄芩 黄连 枝子 连翘 大黄 元明粉 七、气 1.补气和中法 用于脾衰肺损、阳气不足而致的眼病：胞睑张开乏力，不能久视，视物昏糊等，并多伴面黄肌瘦，气短乏力，倦怠少食。 宜党参 黄芪 白术 山药 大枣 2.疏肝理气法 用于肝气郁结，气机不畅而致的眼病：外象不明显，而感干涩、昏花、视物不明，甚至青盲、暴盲，多伴头痛、抑郁、脉弦虚。 宜香附 柴胡 郁金等 3.补中益气法 用于脾虚中气下陷而致的眼病：上睑下垂、胞睑张开乏力、眼珠转动不灵活等，多伴短气，纳少，脉虚弱。 宜升麻 柴胡 葛根 桔梗 八、血 1.滋肝益血法 用于肝血不足而起的眼病：青盲、内障、视惑等，多伴有面萎黄，或白，头晕耳鸣，心跳，失眠，舌淡，脉细。 宜当归 白芍 阿胶 首乌 熟地 龙眼肉 2.益气补血法 用于气血虚而起的眼病：青盲、内障、视物昏花等，除有血虚体征外，还伴有气短、神疲乏力等气虚症状。 宜党参 黄芪 当归 白芍 阿胶 3.平肝止血法 用于肝火上逆而起的眼内外出血，并伴有面赤升火，脉弦数。 宜石决明 生地 桑叶 丹皮 白芍 赤芍 杞子 4.凉血止血法 用于血热妄行而引起的眼内外出血，而见舌红脉数。 宜生地 赤芍 丹皮 黄芩 山枝 藕节 侧柏叶或炭 5.活血祛瘀法 用于眼内外出血后期，及外伤出血，目赤肿痛而瘀滞较甚者。 宜桃仁 红花 丹皮 赤芍 26.眼病常见治法与药物 一、祛风清热 凡是眼睑结膜、角膜浅表炎症早期：眼痒、痛，流泪或角膜浅层浸润等外风症状；眼充血、红肿、分泌物增加等表热症状，为风热之邪侵犯眼球浅表组织的表现。治外感风热。 一、荆芥、羌活、防风： 1.祛风止痛：辛温解表，止痛较桑、菊强，外感眼疼配清热药。青光眼之眼痛头痛症状较突出的，配祛内风、止痛的钩藤、白蒺藜、僵蚕等。 2.升阳：配补气及其它升提药，用于眼病后，中气不足之眼睑常欲垂闭，不愿睁开。 3.羌活偏祛风湿：荆芥轻度解热，理血疗疮，炒炭配血分药可用于早期眼底出血；防风通经活络，散结祛瘀。眼病气血凝滞者，如霰粒肿、巩膜结节、外伤、手术后瘀血滞留之疼痛，配活血药。 二、柴胡：应用较广。 1.解热：配黄芩，治风热外眼病。 2.退翳：为肝经要药，治角膜（肝）炎症减退时所遗留之角膜混浊，配其它退翳药。（逍遥散为退翳良方） 3.升提阳气：视神经萎缩、眼底病恢复期视力提高不显著，可在补益药中加用，并配升麻，使脏腑精气上升于目。 4.舒肝理气：肝郁气滞，如视神经炎、青光眼。郁热引起之虹膜睫状体炎（肝），实热者不宜。 三、桑叶、菊花：祛风止痛作用弱；清肝明目。用于肝阴不足，虚火上炎之头昏、目眩、充血、视糊，配生地、白芍、枸杞、黑芝麻。 四、白芷： 1.祛风止痛：尤是阳明头痛，眉棱骨痛，配川芎、防风。 2.通窍止泪：肝虚冷泪宜配补肝药。 3.消肿排脓：眼睑急性感染，配其他清热解毒药。 五、桂枝、细辛：止痛强，用于外服病早期，风邪未完全化热，眼痛较剧者，用一味配生地、白芍等。但皆为辛温燥烈之品，宜小宜暂，以免助热化火。 六、大青叶：抗病毒。 七、蒲公英、紫花地丁：广谱抗菌、消炎。紫花地丁入血分，可治血管充血、出血、渗血等。配生地、丹皮、赤芍。 八、连翘：清外感风热，增强毛细血管的抵抗力，用于眼内出血、水肿渗出，尤其伴心火上炎者。 常用药物： 祛风：荆芥 防风 羌活 薄荷 柴胡 蔓荆子 桑叶 菊花 牛蒡子 白芷 细辛 桂枝 清热：银花 连翘 大青叶 蒲公英 黄芩 二、泻火解毒 治热毒炽盛之外眼病。 上述眼病进一步发展，病邪化热由表传里：眼睑红肿，角膜溃疡，睫状充血转为混合性充血等，及外眼化脓性炎症伴口渴、便秘、舌红苔黄等。 实火，辨肺、肝、脾、胃之火，从而清泻之；重者各脏腑火热皆炽，应通便泻火，（釜底抽薪），亦适用于全眼球炎。 一、大黄：泻火解毒，散瘀。用于因热之瘀滞、出血，尤是大便干结。 二、龙胆草：泻肝胆之火，用于肝火之角膜炎症，虹膜睫状体炎，多配黄连、黄芩、枝子。配生地或当归，可防其苦寒伤阴。 三、夏枯草：清肝火，治动脉硬化之眼底出血；软坚散结，配泻肺清热药，治巩膜炎之限局性隆起；配软坚药治眼底血管栓塞、硬性渗出斑、机化物等；配香附，治目珠夜痛。 四、生石膏：解表清里，用于巩膜炎肺胃热盛者。 五、茅根：清热凉血止血，用于眼组织炎症出血；清热利水，用于视网膜因热而水肿。 但苦寒清热，多用伤阴，须适可而止，以免伤阴而易于反复发作。甘寒清热，舌苔白腻者不宜。对热极生风而眼痛头痛者，配羚羊角清热平肝息风。 常用药物：大黄 玄明粉 龙胆草 生石膏 鲜生地 黄芩 山枝 紫花地丁 夏枯草 川连 银花 茅根 三、养阴退翳 治角膜翳 用于炎症恢复期，当角膜混浊萤光素染色阴性，眼部充血，疼痛等基本减退后就开始应用，为时最宜。久则难消，“翳怕光滑如磁”（角膜白斑）。 一、蝉衣：发散风热，退翳膜，用于早期，配黄芩、薄荷； 祛风止痒，用于风热之眼睑皮肤疮疡，痒痛明显。 二、木贼草：温，发散力强，用于风湿之翳膜，如沙眼角膜炎后。 三、谷精草：祛风湿、退翳，伍红枣疗沙眼血管翳； 补肝虚，如痘后、产后目翳、多泪，小儿夜盲等，但补肝明目之力轻，需久服有效。 四、白蒺藜：平肝熄风，镇静止痛，用于眼病引起之头痛，耳鸣等肝阳上亢或肝风症状。 行瘀去滞，平肝退翳。 五、石决明：镇肝明目止痛，用于肝阳上亢之眼胀痛，如角膜炎合并虹膜睫状体炎、青光眼、视神经炎，等兼面部烘热，口干咽燥，便秘等肝阳旺盛。 平肝退翳。 治虹视其效甚捷。 六、密蒙花：用于慢性角膜基质炎之恢复期。 退翳方剂由疏风热退翳或平、舒肝退翳与调理气血，养阴等组成。 一、疏风热退翳：蝉衣、木贼、谷精草等，用于较轻之风热翳，尤是夹湿，或有虚象者。 二、平、舒肝退翳：角膜属肝，用于肝热重而生翳，如石决明、白蒺藜、柴胡等，兼清肝热。（？） 三、调理气血：角膜本身无血管，少佐理血药以增加代谢，促进角膜混浊的吸收。 四、养阴： 1.由于热病伤阴，尤是炎症期曾用苦寒伤阴药者。 2.阴虚，则对风热之邪极为敏感，养阴以减少复发机会。 3.疏风热退翳药多辛燥，亦需佐以养阴。 五、亦可用一件退翳药久服者，如谷精草煎服或煅石决明研末每日吞服，或局部应用相思豆制配的粉末，造成相思豆结膜炎而使局部血管扩张，增进血液循环，达到使混浊吸收的效果，作用与狄奥宁相似。 常用药物：蝉衣 木贼 蛇蜕 柴胡 白蒺藜 石决明 密蒙花 谷精草 乌贼骨 四、清热凉血 治热入营血的实热证。 凡内源性或角膜炎继发的虹膜睫状体或脉络膜的急性炎症，见前房混浊，玻璃体混浊或视网膜呈急性水肿渗出，甚至出血的病变者，多为血分有热。 一、青黛：清血热，（入血分）配龙胆草等，用于急性虹睫炎。清肝止血，用于肝火上炎、迫血妄行。 二、丹皮：清热凉血，活血祛瘀，用于热瘀之组织水肿、渗出、出血等。 三、紫草：清热，凉血，解毒，用于急性热病、角膜基质炎引起之虹睫炎，兼有粗大色紫的角膜或虹膜新生血管者，尤适于麻疹后之炎症。 严重炎症性眼病，如全眼球炎，配合清热泻火法。 前葡萄膜位于风轮属肝，配泻肝药。 眼底病变多属肾，配泄肾利湿药。 常用药物： 生地 丹皮 赤芍 青黛 茅根 山枝 紫花地丁 紫草 五、平肝潜阳 治肝阳上亢之眼病。 凡是眼部充血、角膜浸润、血压增高或视神经乳头充血肿胀（是否为虹视之原因之一？），视网膜血管扩张，伴眼痛、头痛、面部烘热、耳鸣、口渴等肝阳上亢症状者。 若头痛较甚加平肝熄风药。 也用于肝阴不足、肝阳偏亢之眼病，如眼疲劳症，轻度头痛眼胀，稍用目力则视物模糊者。 一、决明子：用于大便干结的风热眼，眼疲劳症。 二、龙齿：平肝潜阳，治视神经脊髓炎之头晕、手抖、视物有跳动感等。 三、牡蛎：平肝潜阳，软坚散结，用于眼底有硬性渗出物或机化物者。配昆布、海藻，也用于动脉硬化之眼底出血。 四、首乌：补精血，阻止胆固醇在肝内沉积，减轻动脉粥样硬化。 五、地龙：清热通络，抗组织胺，用于巩膜炎、肿胀隆起严重者。 解痉通络，用于动脉硬化、痉挛。 六、琥珀：镇静止痛，活血祛瘀，用于因热之瘀痛，如虹膜睫状体炎、严重角膜溃疡（乳香太辛温），有失眠者更佳。 七、羚羊角：清热解毒，平肝熄风。用于角膜溃疡、虹睫炎因热极生风，伴眼、头抽痛者。用于肝火上炎，或肝风上扰之眼睛胀痛、偏头痛，如青光眼等。 常用药物：石决明 决明子 龙齿 贝齿 珍珠母 白蒺藜 牡蛎 夏枯草 僵蚕 首乌 白芍 地黄 菊花 琥珀 羚羊角 钩藤 元参 地龙 六、止血 治眼内出血的早期。 凡外伤、组织病变或血管本身原因之各种出血，早期视力仍不断下降，表示有继续出血时用之。应区别：热迫血分；肝火上炎，气虚不摄；外伤所致之出血。 一、大黄炭、紫花地丁、生地、丹皮、赤芍、元参：热迫血分者配清热凉血药如上。 二、龙胆草、青黛、白蒺藜炭：肝火上炎者配清肝止血药如上。 三、黄芪、党参、白术：气虚出血者配补气药如上。 四、三七、怀牛膝、生蒲黄：外伤出血者配去瘀止血药如上。 五、盐知柏、地骨皮、炙别甲：阴虚火旺出血者配滋阴降火药如上。 以上宜于急则治其标。出血时短期卧床休息。 当出血停止后，应逐渐转为活血祛瘀。 眼内出血无孔窍可以直接排出，因此瘀血潴留较多，此为一种有害物质，可引起再出血、组织机化、收缩、视网膜剥离等恶果，必须及时活血化瘀。 常用药物：大小蓟 地榆 山枝炭 黄芩炭 侧柏叶 茜草 仙鹤草 蒲黄炭 藕节 茅根 荆芥炭 七、活血 治气血瘀滞。适应证： 1.慢性炎症之细胞渗出，组织肿胀，结节形成，或屈光间质混浊，血管粗大紫胀，眼球疼痛等，乃瘀滞之表现，如巩膜炎、角膜实质炎，慢性葡萄膜炎等，配清热药。 2.血管痉挛：配理气药（解痉），气行则血行。若伴疼痛则加熄风药，如羚羊角。 3.眼底毛细血管扩张，新生血管形成，为阴虚内热，气血瘀滞的结果，如糖尿病性视网膜病。 4.外伤及瘀血存留于眼内，或已有疤痕，硬性渗出物出现。 药物： 一、桃仁、红花：常同用。桃仁兼润肠通便。角膜炎血管充血粗大色紫、便结，加桃仁、赤芍以活血消滞。 二、三棱、莪术：行气破瘀，用于眼底瘀血久不消散，虚者配补气药，不宜久服。 三、昆布、海藻：软坚散结，用于眼底病有硬性渗出物或机化物。 四、乳香、没药：活血散瘀，消肿止痛，用于外伤。乳香较辛燥，因热而瘀痛者只用没药，或以琥珀配清热药，如慢性虹膜睫状体炎。 五、茺蔚子：清肝明目，活血，用于眼部充血，瘀滞者，但散瞳，不宜于青光眼。 六、肉桂：温经通络，扩张血管，加速血循环，而促进渗出或出血的吸收。 1.中心性视网膜脉络膜病后期，当黄斑部有黄白色渗出点时，于养阴药中加用，可促进渗出点的吸收，提高视功能。若脾肾阳虚者则配健脾温肾药。 2.外伤性眼内出血，如无热象，则于凉血止血药中加肉桂、炮姜，可促进出血较快吸收。 3.温中散寒，健胃：补气血方中加入少量。 七、山楂：消食，散瘀，用于视网膜动脉硬化、痉挛引起之眼底出血，有持久降压，扩张血管，降低胆固醇的作用。 八、干地龙：平喘，解热，通络，用于巩膜炎之巩膜组织红肿，高血压之眼底出血等。 九、葛根：辛凉解表，止泻透疹。改善微血管循环，降低血糖。糖尿病性视网膜病以之配生地、地骨皮。 十、牛膝：祛瘀，引血下行，用于肝气（火）上逆引起之血不循经而出血者。 本法凡炎症、血液回流障碍、不通则痛、疤痕形成等皆可用之，但过用气虚，须配补气药。孕妇忌用。 常用药物： 桃仁 红花 蒲黄 牛膝 葛根 生山楂 茺蔚子 苏木 三棱 莪术 延胡索 乳香 没药 归尾 昆布 海藻 肉桂 地别虫 穿山甲 干地龙 八、滋阴降火 治阴虚火旺之眼病。 一、用于微有眼胀、头痛的眼内病，伴眼部轻度充血或眼底反复少量出血，轻度渗出，视物模糊不清等。如中心性视网膜脉络膜病，静脉周围炎、慢性青光眼、慢性虹膜睫状体炎、严重眼疲劳症。 二、用于眼病恢复期，尤是肝肾不足。当标实证祛除后，恢复期须滋补肝肾以治其本，可促进康复，迅速提高视力，并巩固疗效，减少复发。 常用药物：生地 熟地 枸杞 五味子 山茱萸 怀山药 知母 当归 白芍 阿胶 麦冬 天冬 石斛 27.眼科常用药物简介 一、祛风 消散红肿，止痛，止痒。多用于外障初期。 风为百病之长，善行数变，兼挟寒、热、痰、湿，能入络、经、腑、脏，为患多端。 风药性多外散，每易伤津劫液，凡阳盛火升，阴虚血少，表虚多汗之体，宜慎之。 ㈠荆芥、防风：散风止痒，与辛凉药同用，治外障风热目赤流泪羞明。辛温解表，升提阳气。 ㈡羌活、独活：头风目痛。羌活善除太阳游风，缓散目赤，独活善除少阴客邪止痛。 ㈢藁本、细辛、白芷：因风肿痛。藁本治目痛兼太阳巅顶头痛；细辛治少阴头痛、目痛、齿痛；白芷解阳明之眉棱骨痛。 ㈣薄荷、桑叶、蝉衣：风热外障初起必用。薄荷清利头目；桑叶平肝透邪；蝉衣退翳除障。 二、清热 目为火户，邪热易侵，肝火易犯。 退红，消肿，解毒，止痛。 药性寒凉，阴凝气血，易伤胃气，胃弱便溏者慎之，苦寒久服伤阴化燥，阴虚内障应慎用。 药分清热祛邪、泻火解毒、滋水降火、泄热攻下。 ㈠银花、连翘、菊花：风火热毒上壅，眼疾初起。 ㈡黄连、黄芩、枝子、龙胆草：实火上壅，目赤肿痛。黄芩泻肺火；黄连泻心火；龙胆草泻肝火；枝子清心利三焦湿热。 ㈢石决明、生石膏：石决明平肝退翳，石膏清肺胃火，白睛红赤用之。 ㈣犀角、羚羊角：祛翳除障，治热毒火邪目赤急重之证。 ㈤生地、元参、知母、黄柏：阴虚火炎，相火内炽。 ㈥大黄、芒硝、元明粉：阳明腑热攻冲之目赤肿痛，眵泪胶粘。 三、行血 退红消肿。 用于眼病血凝之证：外伤血瘀；热结血壅；情感闭郁之气滞血阻等。 热结者凉散，瘀滞者化瘀，闭郁者宣达。 血虚无瘀、无郁及孕妇慎之。 ㈠红花、当归尾、桃仁、泽兰叶：瘀积壅滞之目赤肿痛。 ㈡生地、丹皮、赤芍、紫草：营分热结。 ㈢香附、郁金、柴胡、延胡索、茺蔚子：气郁血滞，眼疾涩痛。 四、消肿 分为风、热、血滞、水停、气虚脾虚等。 ㈠大黄、芒硝、元明粉：热邪壅闭之肿痛。 ㈡黄芩、桑皮、连翘，菊花：热邪壅聚之目肿。 ㈢羌活、防风、荆芥、麻黄：风邪而肿。 ㈣车前、木通、葶苈：水邪停留而肿。 ㈤茯苓、苍术、白术、黄芪：气化失和，脾虚不能化湿而肿。 ㈥血滞而肿者用行血药。 五、止泪 内治：风邪、热邪、肝虚 外治： 一、荆芥、防风、白芷、川芎：风邪外袭目痒泪出。 二、夏枯草、秦皮、菊花、青葙子、龙胆草：热泪胶粘 三、枸杞子、山萸肉、蕤仁肉：肝虚冷泪长流。 四、五倍子：煎洗，消肿，祛风止泪。 五、食盐、皮硝：外洗，止痛，止泪。 六、退翳障 内服： ㈠蝉蜕、蛇蜕、秦皮：退翳要药，宜新久翳膜。 ㈡夏枯草、龙胆草、石决明：肝火炽盛之星翳。 ㈢决明子、青葙子、谷精草：肝阳上亢之翳膜。 ㈣连翘、甘菊花、桑叶、赤芍：热毒之星翳。 ㈤密蒙花、木贼草、白蒺藜：风热之翳膜。 ㈥人参：久翳气虚平陷难起。 ㈦望月砂、绿豆衣：麻疹毒邪攻目之翳膜。 外用： ㈠炉甘石、石燕、石蟹：退翳障通用之药。 ㈡熊胆、珍珠、琥珀、牛黄：热毒较重之星翳。 ㈢朱砂：清热杀毒，宜少用。 ㈣冰片、麝香：辛香走窜，除障退赤消肿，宜少用。 七、补益 以补气血，益肝肾为主，其他诸虚不足，另参。 ㈠熟地、山萸、枸杞、菟丝子、潼蒺藜：肾阴不足之昏蒙内障； ㈡白羊肝、羯羊肝、蕤仁肉、女贞子、白芍：肝阴不足之内障。 ㈢冬虫夏草、白茯苓、山药、百合：肺气不足之内障。 ㈣麦冬、地骨皮、元参、石斛：阴虚液少。 ㈤五味子、肉苁蓉、覆盆子、煅牡蛎、桑螵蛸：精关不固之眼疾。 ㈥蔓荆子、青葙子、金蝉花：养肝熄风。 ㈦党参、当归、黄芪：气血不足之内外障。 ㈧细辛、磁石：细辛祛少阴之寒邪而益肾。磁石镇虚阳上浮而明目。 八、其它 ㈠瞳神微散：白芍、五味子、麦冬、茯神、人参、当归、酸枣仁。 ㈡瞳神缩小：青箱子、茺蔚子、车前子、益母草。 ㈢瞳神有油气不清，当平肝气：槟榔、枳壳、柴胡。 ㈣受热瞳神细小者；寒水石、当归、黄连、麦冬、茺蔚子、柴胡、炒枝仁。 28.眼病选药便览 一、宣剂 宣可去壅 天麻 辛、平。眩晕头痛，肝虚不足者宜。若血虚头痛，勿用；即用亦当配以血分药。 秦艽 辛、苦、平。疗黄疸、酒疽，解酒毒，去头风，利尿。若下部虚寒，小便不禁者，勿用。 柴胡 苦、平，或云微寒。主伤寒邪热，目赤口苦，耳聋，痰热结实，头痛眩晕。若阴虚火妄者，勿服。 防风 辛、甘、微温。主大风，头眩痛，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛，风赤眼，止冷泪，散头目中滞气。若头痛不因风寒者，不宜。散风止痒。 桔梗 苦、微温，小毒！主目赤瞳痛，清利头目，利咽喉，清肺气。若气逆上升，不得下降者，勿用。 独活 辛、苦、温，入少阴气分以理伏风，主头痛，头晕、目眩、搜风去湿。善除少阴客邪，止目痛。 羌活 辛、苦、温，主太阳经头痛，目赤头旋，理游风，泻肝气，搜肝风。若血虚头痛者勿服。善除太阳游风，缓散目赤。 细辛 辛、温。反藜芦。治少阴头痛，诸风通用之。散寒，开窍。若气虚有汗、血虚头痛、阴虚咳嗽者不宜。止目痛。 蒿本 辛、温，主太阳头痛，巅顶痛，大寒犯脑，痛连齿颊。若温病头痛，血虚头痛勿服。止目痛。 川芎 辛、温，主目泪出，头痛，搜肝风，补肝血，润肝燥，益肝虚。 白芷 辛、温，主头眩，目痒，泪出，目赤胬肉。若阴虚火炽，病由血热者忌之。解阳明之眉棱骨痛。 白豆蔻 辛、大温。去白睛翳膜。有热者忌之． 郁金 辛、苦、寒，行气解郁，凉血破瘀，可用作眼珠内之散血药。 荆芥 辛、温，反驴肉及无鳞鱼。主目中黑花，头痛头旋，目晕。若阴虚头痛者不宜。散风止痒。 薄荷 辛、苦、温，散风热，利耳、目、咽喉、口齿诸病。虚人不宜多服。清利头目。 菊花 苦、平、甘，主诸风，头眩，肿痛，目欲脱，泪出，养目血，去翳膜。 冬花 辛、甘，润肺泻热，洗肝明目，及中风等，不拘寒热虚实均可用之。 常山 辛、苦、寒，有毒！吐痰、截疟、行水。若真气虚者勿服。 钩藤 甘、微寒，主头旋目眩，除心热，平肝风。 辛夷 辛、温，主面肿引齿痛，头旋，鼻渊，利九窍，下气明目。若气虚火旺者勿用。 乳香 辛、苦、微温。入心、肝、脾三经，活血伸筋。 没药 辛、苦、平。主目中翳肤赤，散血消肿，定痛，生肌。若目赤肤翳非由血热者勿服。 海桐皮 辛、苦、平。祛风逐湿，水浸洗目除肤赤。 芜荑 辛、平。入脾胃二经，散风除湿，消积杀虫，泻下。 蔓荆子 辛、苦，微寒。主太阳头痛，泪出，赤眼，睛内痛。 密蒙花 甘、平，微寒，消目中赤脉，赤肿肤翳，泪多。 葱头 辛、温，明目。 白芥子 辛、温，主胸膈冷，上气，面目黄赤。利气，豁痰，消肿止痛。若肺经有热，阴虚火旺生痰者勿服。 五灵脂 寒号虫粪。甘、温，主血积、血痹、血眼、血痢等一切血病。若血虚无瘀滞者勿服。 虎睛 辛、微温，明目去翳。 麝香 辛、温，主目中肤翳，通行十二经，开关利窍。若病属虚者，忌之。 白犬乳汁 甘、平，注目中，主十年青盲。 蛇蜕 咸、甘、平，小毒！入肝经，明目去翳。走窜之品，若肝虚者忌之。 乌贼骨 咸、微温，主目翳流泪。 白僵蚕 咸、辛、平，祛风化痰。若病非邪客入者均忌之。 全蝎 甘、咸、平，有毒！入肝经，驱风逐邪，主口眼喎斜，中风半身不遂。 二、通剂 通可去滞 通草 甘、淡、平，明目退热，鼻塞失音。 白藓皮 苦、咸、寒，主天行时疾，头痛眼疼。若下部虚寒者勿用。 石菖蒲 辛、温，补五脏，通九窍，明目出音。 茵陈 苦、微寒，主风眼疼。 茺蔚子 辛、苦、寒，入肝、心包经，去瘀生新。 红花 辛、甘、温，入肝经，行血。 地肤子 苦、寒，入肾、膀胱经，利水滋阴。 瞿麦 辛、苦、寒，明目去翳，利水破血。若体虚者不宜。 车前子 甘、咸、寒，主脑痛泪出，明目，疗赤痛。 刺蒺藜 辛、苦、温，明目，平肝散风。 琥珀 甘、平，壮心，明目，磨翳，行水散瘀安神。若阴虚人小便不利，不可用以强利。 泽泻 甘、咸、寒，逐膀胱停水，治五淋，利膀胱热，宣通水道，通小肠，止遗溺。 三、补剂 补可去翳 人参 甘、微苦，微凉，热用则温，补五脏，安精神，定魂魄，明目，开心益智。若有外寒者勿服。 玉竹 甘、平，主目痛眥烂，泪出。 金毛狗脊 苦、甘、微温，主目暗，坚脊，利俯仰。 远志 甘、温，聪耳目，益智慧。若心经有实火者忌之。 当归 甘、辛、苦、温。入心、肝、脾三经，养血润燥。 生地 甘、苦、寒，益气力，利耳目，滋阴凉血。 熟地 甘，微苦、微温，填骨髓，利耳目，滋阴养血之要品。 楮实子 甘、寒，主阴萎，壮筋骨，助阳气，补虚劳，暖腰膝，益颜色，充肌肤，明目。 沙苑蒺藜 甘、温，长肌肉，明目，轻身，平补。 菟丝子 甘、平，明目，补助三阴。 柏子仁 辛、甘、平，益气，祛风湿，聪耳明目。 山茱萸 辛，酸、温，强阴益精，明目。阴虚血热者宜与黄柏同用。 女贞子 苦、寒，强阴明目，健腰膝，变白发。但须加脾阳药，否则因阴甚而目反昏。 枸杞 甘、苦、平，明目，补精气，滋益之品。 小麦 甘、平，止烦渴，咽燥，酒疸目黄。 山药 甘、平，主头风目眩，止腰痛，除烦热。 百合 甘、平，补中益气，止涕泪，清凉退热。若中寒者忌之。 莲子 甘、涩、平，滋养后天元气之品。若气胀者勿服。 人乳 甘、咸、平，疗目赤痛多泪，和麻雀屎去胬肉。 秋石 咸、温，除鼓胀，明目清心，滋阴降火。 紫河车 甘、咸、温，主虚损劳极。若精虚阴涸、水不胜火、吐血及骨蒸盗汗者忌之。 鹿茸 甘、咸、温，主虚损，耳聋，目暗，眩晕。 羊肝 苦、甘、热，补肝，治肝风虚热，目赤暗无所见。 青螺 甘、咸、平，产青海，体小肉绿。明目，补肝肾，治虚损。 阿胶 甘、平，清肝养肝，滋肾益气，和血补阴，化痰定喘，除风润燥。 龟板 甘、咸、平，专治阴虚血弱，肾家正药。若虚而无热者勿服。 蜂蜜 甘、平，和百药，明耳目。若泄泻中满者勿服。 麦冬 甘、微寒，主虚劳客热，口干燥渴，治肺痿吐脓，疗热毒，身黑目黄，补心清肺，保神脉气。 四、泻剂 泻可去闭 荸荠 乌芋、苾荠、茨菇。甘、微寒滑，下丹石，消风毒，除胸中实热气，作粉食，明耳目，消黄疸。 葶苈子 辛、苦、大寒，入肺、大肠经及膀胱经。下气行水，不可过剂，中病即止。 大黄 大苦、大寒，大泻血分实热，尽下有形积滞。若胃寒血虚，妊娠产后均忌之。 玄参 苦、咸、微寒，反藜芦，主热风头痛，补肾气，明目，肾家君药，散无根浮游之火。若血少目昏者勿服。 三七 甘、微苦、温，主目赤，散瘀定痛。功同血竭。 黄连 苦、寒，主热目病，眥伤，泪出，清火除湿。若血少气虚，脾胃虚寒，阴虚内热者勿服。泻心火 胡黄连 苦、寒，补肝胆，明目。清热除湿。忌同上。 黄芩 苦、寒，入心、肺、胆、大小肠经，除湿清火。泻肺火。 苦参 苦、寒，反藜芦，胜热燥湿。若肝肾虚而无大热者勿服。 龙胆草 苦、涩大寒，补肝胆气，去目中黄，涤火邪，除湿热。若脾胃两虚者勿服。泻肝火 白薇 苦、咸、平，入胃经，清虚火，除风热血热。 青蒿 苦、寒，明目开胃。 夏枯草 苦、辛、寒，入肝、胆经，散结解热。 旋复花 咸、温，去头目风，目眵，下气消痰。 青葙子 苦、微寒，泻肝明目。若肝虚者勿服。 牛蒡子 苦、平，明目，除风伤，散风、除热、解毒。 决明子 甘、苦，咸，微寒，泻肝明目。 芦荟 苦、大寒，清热杀虫，凉肝明目。 厚朴 苦、辛、温，入脾、胃经，为下实散满之品 槐角子 苦、平，除热泪，明目，疗风眩欲倒，凉血清热。 桑叶 甘、辛、寒，主劳热，咳嗽，明目。平肝透邪。 山枝子 苦、寒，疗目赤热痛，脾胃虚弱者勿服。清心利三焦湿热。 竹茹 辛、甘、平，入心、胃经，涤热。若胃寒者勿服。 天竺黄 甘、寒，主小儿惊风天吊，镇心明目，去诸风热。 绿豆皮 甘、寒，反榧子壳，解热毒，退目翳。 桃仁 苦、甘、平，破血润燥。 海浮石 甘、咸、平，清痰软坚。 青盐 咸、寒，明目，止目痛，益气，坚肌骨，去毒蛊，治目中瘀赤。 寒水石 咸、寒、止牙疼，坚齿明目，入肾经，走血除热。若阴虚火旺，咳嗽吐血，脾胃作泄者均忌服。 夜明砂 辛、寒，入肝经，散血明目。 犀角 苦、酸、咸、寒，祛风，利痰，定惊，明目，清热凉血解毒。若怀孕者忌服，能消胎气。祛翳除障。 羚羊角 苦、咸、寒，明目，益气，散邪清热，宜虚热者，虚而无热者忌之。 真珠 甘、咸、点目去肤翳障膜。 石决明 咸、平，主目障翳痛、青盲，专除肝经风热。 蟾蜍 辛、寒、微毒，杀疳虫，除湿、发汗、退热。 猪蹄退 咸、平，入肝、脾经，化肝脾积滞。 五、轻剂 轻可去实 百草霜 辛、温，消化积滞，入下食药中用，止上下诸血、妇人崩中带下、咽喉口舌一切诸疮。 麻黄 苦、温，主中风、伤寒、头痛，通九窍，调血脉，开毛孔皮肤。若诸虚有汗、阴虚眩晕者切不可服。 葛根 辛、甘、平，解肌升阳散火。多用伤胃气（升散过当）。 升麻 甘、苦、平，主阳明头痛，目赤，升阳散毒。若阴虚火动，肾经不足者勿服。 苍耳子 苦、甘、温，治肝热，明目，遍身搔痒，一切风气，发汗散风胜湿。 木贼 甘、微苦、温，退翳膜，益肝胆，解肌止泪。若目疾由于怒气、暑热伤血、暴赤肿痛者均忌之。 连翘 苦、辛、平，散结清火。 谷精草 辛、甘、微温，主头风痛、目盲翳膜、痘后生翳。 京墨 辛、温，主物芒入目、飞丝入目，浓磨点之，清凉之品。 蝉蜕 咸、甘、寒，除目昏障翳、头风、眩晕，祛风散热。 六、重剂 重可去怯 金箔 辛、平、有毒！镇精神，坚骨髓，安魂魄，入丸散服。 银箔 辛、平、有毒！坚骨，镇心，明目，入丸散用。 雄黄 辛、苦、温、微毒！解毒杀虫，中病即止，不可过剂。 朱砂 甘、微寒，养精神，安魂魄，益气明目。 石膏 甘、辛、寒，止阳明头痛，泻热解肌。清肺、胃之火，白睛红赤用之。 阳起石 咸、微温，入命门经，温补之品。若阴虚火旺者忌之。 磁石 辛、咸、寒，明目聪耳。 代赭石 苦、甘、寒，镇虚逆，养阴血，若下部虚寒，阳痿者忌之。 伏龙肝 辛、咸、温，入肝经，调中止血，燥湿消肿。若阴虚吐血者勿服。 空青石 寒、甘、酸，主青盲耳聋，益肝气，疗目热赤痛，去肤翳，止泪，治内障眼，为去翳膜最要之物，使瞳人破者再得见物。 珊瑚 甘、平，镇心止惊，明目去翳，止鼻衄。 石燕 凉、止消渴，主淋及难产，手执之即产。 七、滑剂 滑可去着 苁蓉 甘酸咸、温，滋肾益精、滑肠。若肾中有热者忌之。 锁阳 甘、温，大补元阳。 蒲黄 甘、辛、平，凉血活血，散结除热。 胡麻 甘、平，坚筋骨，明耳目，补五内，益气力，补益滋润之品。 薤白 辛、苦、温，利窍助阳。 榧子 甘、涩，反绿豆，润肺杀虫。 八、涩剂 涩可去脱 白芨 苦、辛、微寒，反乌头，补肺，逐瘀生新。 芍药 苦、酸、平，入脾、肺、肝经，收敛之品，主目赤、肠风泻血、目涩、血痹。 五味子 五味皆具，温，补元气不足，收耗散之气，明目疗瞳子散大。若肝家有动气，肺家有实热者均忌之。 覆盆子 甘、酸、微温，入肝肾经，补涩之品。 秦皮 苦、寒，疗青翳血膜，除热，收敛之品。 芡实 甘、平，聪明耳目，强志益精。 赤石脂 甘、酸、辛、大温，养心气，明目，固敛之品。 明矾 酸涩、寒，主目痛风眼，燥湿坠痰。 龙骨 甘、平，固敛正气。 五倍子 酸咸、平，散热毒，消目肿，肺经收敛之品。 木瓜 入肝、肺经，收敛舒肝，通肝络，治转筋。 铜绿 铜青，酸、苦、涩、寒，入肝、胆经，主烂弦风眼，有毒忌服。 石榴皮 酸、涩、温，收敛杀虫。 九、燥剂 燥可去湿 苍术 苦、温，祛风除湿，升阳散郁，治太阴头痛。 肉豆蔻 辛、温，入脾、胃、大肠经，消食止泄。 补骨脂 辛、温，壮火益土，若阴虚火旺者勿服。 胡芦巴 苦、温，壮元阳，除寒湿。 附子 辛、甘、大热、大毒！回阳退阴。 川乌 辛、热，有毒！除寒湿，行经络，散风邪，补命门不足、肝风虚，回阳退阴。 草乌头 辛、热、有毒！入脾经，搜风胜湿，去痰攻毒。 白附子 辛、温，有毒！入脾经，祛风燥湿，豁痰。 半夏 辛、平，有毒！除湿化痰，开郁发表。 肉桂 辛、甘、大热、小毒！入肝、肾、命门经，下行温补之品。 桂枝 辛、甘、温，主太阳头痛，表虚自汗，上行发表之品。 吴茱萸 辛、热、小毒！入肝、肾、脾、胃经，除风寒湿，下气开郁之品。 炉甘石 甘、温，消肿毒，生肌去翳，明目，治目中诸病。 十、湿剂 湿可去枯 禹余粮 甘、微温，补虚乏，益气力，润五脏，消痰止嗽，为脾肺经滋润之品。 白石英 甘、微温，入肺、大肠经，润燥。 紫石英 甘、辛、温，入心、肝、包络经，镇怯润枯，若阴虚火旺者，忌之。 朴硝 咸、辛、苦、寒，入胃、大肠、三焦经，下泄除热，润燥软坚。 玄明粉 辛、甘、寒，明目，退膈上虚热，消肿毒。虚症忌用。 29.破散药、补益药在眼科的应用 湖北汪海门医师治验 一、破散药 外障风热者多，湿热，虚热次之。 特点是：多有胞睑赤肿，或偷针，椒疮、粟疮、胬肉攀睛，花翳白陷，凝脂翳（角膜溃疡）。重者黄液上冲（前房积脓），蟹睛（虹膜脱出），珠炎（角膜葡萄肿）。 自觉症状：多有头疼，目痛，眼胀，干涩，羞明，午后加重，或眵泪如脓，热泪如汤。 病因虽多风热为患，病变常累及胞睑、眥部、白睛（球结膜与赤道部前段巩膜），乌珠（角膜）等脾、心、肺、肝四脏所属部位。 头为诸阳之会，风热为阳邪，两阳相劫，难解难分，非一味苦寒所能奏效。病因属热，固要寒凉。但外风非散不可，气滞血瘀，非破不可。一味寒凉，不仅病邪不去，且凝滞难解。 黄连、黄柏、龙胆草、芦荟清热泻火，但苦能化燥，损伤胃气，过服反致津伤便结，食欲不好，促进病情恶化。 地黄、寒水石其性滞腻，而致气血凝滞，过服可使病情经久不愈。 故此类外障的治疗，宜以破散消导为先。“火郁发之”，“木郁达之”，“结者散之”，“治风先治血，血行风自灭”。 ㈠活血祛瘀 丹参 当归 川芎 赤芍 丹皮 茺蔚子 桃仁 红花 苏木 泽兰 炒大黄 田三七 乳香 没药 用于炎症、机械性损伤引起的充血、出血、瘀血、疼痛、血管痉挛、混浊性疾病、瘢痕、增生性疾病及萎缩、退行性疾病（巩膜萎缩、角膜变性、视网膜色素变性、近视等）。 疼痛剧烈的，当归、川芎、丹皮、三七、乳香、没药，活血，行气止痛。 急性炎症，兼便秘的，生大黄、桃仁，活血，通便，配清热泻火或清热解毒药。 外伤引起的、早期应少用川芎、红花，因破血力强，不利止血，可用三七促进止血、行血，续损（促进损伤恢复） 对于孕妇，当归宜文煎；川芎、红花、茺蔚子，慎用；大黄炒用，量不宜过大；桃仁量宜少，最好不用。 若局部反应重而体质较差，病程冗长，头痛、恶心、面淡、肢冷、纳差、少气、脉微而弱，属正气已衰而热毒方盛，应扶正托邪，做到破中有补，注意调整脾胃功能，增强机体抵抗力、修复力。 ㈡行气导滞 元胡 香附 郁金 柴胡 青皮 陈皮 枳壳 砂仁 白豆蔻 广木香 厚朴 山楂 神曲 桑白皮 杏仁 桔梗 1.止痛：香附
元胡
乳香
没药 “血中气药”，“气中血药”既止痛又活血。 2.调整脏腑功能： ⑴调整脾胃功能 凡饮食失宜或过服寒凉滋腻药品引起食欲不佳，腹部胀满者：选用山楂、神曲、厚朴、陈皮、枳壳、砂仁、白蔻仁、广木香。 若大量应用滋阴药时，亦可同时选用一、二味配入方中克服副作用。 若体质差，营养不良，消化不良，属于脾气虚弱者，不能单纯运用导滞药，须配四君补气健脾；兼发热的，加胡黄连、银柴胡、地骨皮、丹皮消疳退热；兼腹泄的，加东壁土收涩止泄。防止克伐太过，寓补于攻。 ⑵舒肝行气 一般指与精神因素有关的眼病（如青光眼早期），或患眼病同时出现精神症状（视力疲劳等）。在体质不衰的条件下，在病因治疗同时，选用疏肝行气止痛药：柴胡、青皮、香附、元胡、郁金等，可改善头部隐痛、胀痛，偏于一侧，时发时止，以及头晕、呕逆、胁痛等症状。 ⑶宣肺行气 肺气不宣表现不多，典型的为“白睛溢血”。 ㈢祛风除湿 白芷 羌活 藁本 蔓荆子 荆芥 细辛 防风 薄荷 牛蒡子 桑叶 菊花 刺蒺藜 地肤子 白藓皮 苦参 苍术 白术 车前子 猪苓 泽泻 滑石 葶苈子 土茯苓 木通 牡蛎 常与清热解毒、活血祛瘀药同时应用。 急性结膜炎、沙眼、浅层角膜炎的眼睑红肿、流泪、畏光、眼痛：白芷、羌活、藁本、蔓荆子、细辛、荆芥、防风等祛风退肿止痛，除蔓、荆、防性较温和外，余皆辛温燥烈，最多可选用二、三味，配清热解毒及活血剂中，中病即止。至于一般辛凉散风药：薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、刺蒺藜等，可在上述症状改善后应用之。 眦部睑缘炎、溃疡性睑缘炎，用地肤子、白藓皮消风除湿止痒，配入方中。若红肿痒烂分泌物多的，加苦参泻火除湿。 仅觉睑缘刺痒难忍，无客观表现的属血虚风甚，四物汤加地肤子、僵蚕、白藓皮等。 脾阳不运，水湿停留者，苍、白术健脾化湿。 水肿（无论炎症、非炎症）： 车前子 猪苓 泽泻 茯苓 通草 滑石淡渗利湿，配其它药用。 泻肺消痰以利水退肿：葶苈子。 除湿解毒、消肿：土茯苓。 苦寒泻火，通利三焦以利水消肿：木通。 收湿退肿：牡蛎。 ㈣软坚散结 土贝母 败酱草 花粉 海藻 昆布 三棱 莪术 皂刺 穿山甲。 与活血祛瘀药关系非常密切。 气为血之帅，气行则血行，气止则血止。气聚为瘕，血积为癥。凡癥结的病理产物均为气血所化，归根是血。 前房积脓，是邪热蒸腐血液而成，可将土贝母、花粉、败酱草加入活血化瘀、清热解毒药中增强疗效。 软坚散结药还可用于治疗内障眼病。 二、补益药 内障：视力减退、丧失，视觉异常，水轮形色改变。 内障眼病虚多实少。虚者，气、血、阴、阳虚也。而以阴虚居首，血虚次之，气虚、阳虚又次之。 补益法，以补阴为主，“阳常有余，阴常不足”。 阴虚同时每兼虚火妄动或阳气浮越，故滋阴药与降火潜阳药并用者多。 ㈠滋阴补血 熟地 山茱萸 枸杞子 女贞子 白芍 桑椹 羊肝 玉竹 麦冬 百合 五味子 枣仁 石斛 龟板 阿胶 滋阴补血药用于（除内障一般表现外）有干涩、昏花或夜盲；全身来说，有口干、舌红，或心悸、少寐，面淡无华，或干咳无痰等，脉象多为细数。 属于肝肾阴虚的，选用六味地黄汤、杞菊地黄汤、二至丸、两仪膏（熟地、党参）等。 若星光缭乱，云雾移睛，大小视症，视物变形等，为虚火妄动，阳气浮越，应加入元参、知母、黄柏滋阴降火，龙牡、龟板潜镇浮阳，再加远志一味交通心肾，引水济火。 此法用治中心性视网膜脉络炎的早期，在消除视网膜水肿，促进渗出的吸收，恢复黄斑中心窝反射，增进中心视力方面，有很好的效果。 但对陈旧性视网膜脉络膜炎，纯用补益药就不会产生满意的疗效。“久病入络”，应用活血祛瘀和软坚散结的办法，以桃仁四物汤加海藻、昆布、三棱、莪术、皂刺、穿山甲、葛根等，初步取得了一定疗效。 淡渗利水、软坚散结药用治视网膜水肿，出血及玻璃体混浊等，均有一定疗效。 ㈡益气 温阳 人参 党参 黄芪 炙草 附子 肉桂 巴戟天 杜仲 肉苁蓉 菟丝子 补骨脂 鹿茸 紫河车 气虚：不能久视，夜盲，全身表现少气懒言，行动无力。 缺维生素A的夜盲，在成人属中气不足，用补中益气汤，一些屈光不正，眼肌疲劳者，亦可用之改善部分症状。 真阳不足：肢冷、神倦、脉微细无力，宜参芪合桂附，补气壮阳，若在阴虚见症的基础上，又有腰痛、遗精、阳萎为阴阳俱虚，补肾阴同时，加巴戟天、肉苁蓉、杜仲、菟丝子，补骨脂温补肾阳，还可加鹿茸、紫河车等血肉有情之品以补之。 30.《医家四要》目疾方 洗肝散 治目赤痛、风火上攻、目赤肿痛。 薄荷 羌活 防风 枝子 大黄 甘草 当归 川芎 羊肝丸 治内障。 木贼 夜明砂 蝉蜕 当归 以羊肝去筋膜，煮烂捣丸。 拨云退翳丸 治风热障翳 密蒙花 地骨皮 白菊花 当归 川芎 甘草 枳实 羌活 荆芥 薄荷 蔓荆子 白蒺藜 黄连 川椒 天花粉 蛇蜕 蝉蜕 木贼 蜜丸。 滋阴地黄丸 治血弱气虚，不能养心，心火旺盛，肝火自实，瞳神散大，视物不清。 生、熟地 地骨皮 柴胡 黄芩 枳壳 黄连 甘草 天冬 当归 五味子 人参 蜜丸。 定志丸 治目不能远视，是无火也，当补其心。 远志 菖蒲 人参 茯苓 蜜丸硃衣 地苓丸 目不能近视，是无水也，当补其肾。 枳壳 菊花 天冬 生地 蜜丸。 益气聪明汤：脾胃不足之内障，耳鸣，目昏。 黄芪 甘草 人参 升麻 葛根 白芍 黄柏 蔓荆子 熟地黄丸：肾水不足之内障，视昏。 熟地 决明子 黄连 牛膝 酒黄柏 杞子 菟丝子 柴胡 生地 五味子 补气退翳方《经验方》： 黄芪 党参 白术 当归 柴胡 升麻 陈皮 甘草 枸杞 蕤仁 蝉衣 谷精草 补血退翳方《经验方》： 熟地 当归 川芎 白芍 枸杞 蒺藜 决明子 蕤仁 密蒙花 蝉衣 31.岗稔汤治疗中心性视网膜炎 广东海口市医院门诊部眼科 温开洲 冯世桢 岗稔根 每天一剂，文火煎1小时，复煎一次，亦可加猪肝1～2两，6天为一疗程。视力达到治愈标准后，续服1～2个疗程，以资巩固。 32.石斛夜光丸 石斛夜光丸：内障初起，视觉微昏，空中有黑花神水变淡绿色，次则视一为二，神水变淡白色。久则不睹，神水变纯白色，及目多泪、眊燥等。 天冬、人参、菟丝子各 五味子炒 甘菊 枳壳面炒 防风 黄连各 为使散滞泻热，解结明目。 阴弱不能配阳之病，并宜服之。 石斛夜光丸： 党参 去甘菊 （乌犀角 （羚羊角 加：磁石 白芍 石斛夜光丸： 党参 杏仁各 共计37味， 增石斛 淮山 沙参 女贞子 草决明 白芍 加味逍遥散：怒气伤肝，并脾虚血少，致目昏不明头目涩痛，妇女经水不调等。 归身酒炒 白术土炒 白茯神 生甘草梢 白芍酒炒 柴胡各 补肾磁石丸：肝肾气虚血耗眼昏暗，远视无明，时见黑花，渐成内障。 石决明火煅研碎 甘菊花去梗叶 磁石煅红醋淬 肉苁蓉各 33.《卫生宝鑑》眼疾方 拨云散 因发湿热不退，而作翳膜，遮睛，昏暗羞明，瘾涩难开。 川芎 楮实 龙胆草 羌活 薄荷 石决明 苍术 大黄 荆芥穗 甘草 木贼 草决明 桔梗 石膏 甘菊 白芷 地骨皮 白蒺藜 槟榔各 还睛散：治翳膜，昏涩泪出，瘀肉攀睛。 龙胆草 川芎 草决明 石决明 楮实 荆芥穗 野菊花 甘草炙 野麻子 白茯苓 川椒炒去目 仙灵脾 白蒺藜 木贼 茵陈蒿各 甘菊花丸：治男子肾脏虚弱，眼目昏暗；或见黑花。常服明目活血，驻颜，暖水脏。 甘菊花 五秀重明散：治翳膜遮睛，瘾涩昏花，可清利头目。 甘菊开头者五百朵 荆芥穗五百穗 木贼五百根 楮实五百个 川椒五百粒炒、去目，蜜丸，每服一丸，食后忌酒、肉、热物。 煮肝散 小儿疳眼，翳膜羞明不见物，服十日必退下，大人雀目，一服取效。 夜明砂 青蛤粉 谷精草各 每服 汤泡散 肝虚，风热攻眼，赤肿羞明，渐生翳膜。 枣仁
防风
黄连
赤芍
归尾各 洗肝汤 肝实眼 人参 黄芩去黑心 赤茯苓去黑皮 山枝子仁
川芎 柴胡去苗 地骨皮 甘菊花 桔梗炒各 每 竹叶汤 肝脏实热，眼赤疼痛。 淡竹叶 黄芩 犀角屑 木通炒各 龙胆饮 肝脏实热，眼赤疼痛。 龙胆草 枝子仁各 决明子汤 肝脏实热，目眥生赤肉涩痛。 决明子炒 柴胡
黄连 苦竹叶 防风 升麻各 镇肝丸 肝经不足，内受风热，上攻眼目，昏暗痒痛，隐涩难开，多眵洒泪，怕日羞明，时发肿赤，或生翳障。 远志 地肤子 茺蔚子 白茯苓 防风 决明子 蔓荆子 人参各 远志丸 清心明目，益肝退翳。 远志水浸，去心晒干，姜汁蘸焙
车前子
白蒺藜炒，去刺 细辛，各 羌活散 镇肝明目，暴赤眼，一切内外障翳。 羌活 川芎 防风 旋复花各 为末，每 青葙子丸 肝虚，积热外障。 青葙子 菊花散 肝受风毒，眼目昏矇，渐生翳膜。 甘菊 青葙子丸 热病毒攻于眼内生翳膜。 青葙子 防风 枳壳麸炒各 加减银花复明汤： 金银花 34.《审视瑶函》摘翠 按经辨症，补泻得宜。先巡轮廊之变，随察受病之源，主客逆顺，毫厘千里。 用药寒热，犹用兵虚实，确有主见，非空拳射复，隔靴搔痒者比也。灼其受病于某经，主症于某络，病因于某部，感触于某候，宜温宜凉，内外表里，一以贯之。若不揣其本，而治其末，宜热而反，以凉沃之，宜寒而反以热炽之。刀圭逆施，攻砭倒置，鲜不旋踵而滋之殃者，可不慎哉！ 晋范宁苦目痛，张湛处一奇方：省读书一，减思虑二，专视内三，简外观四，早起晚五，夜早眠六。 凡医者不理脾胃，及养血安神，治标不治本，不明正理也。 目不因火则不病，白轮变赤，火乘肺也；肉轮赤肿，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝与肾也；赤脉贯目，火益炽也。能治火者，一句可了。故内经曰：热胜则肿。凡目暴赤肿痛羞明瘾涩，泪出不止，暴寒目瞒者，皆火热之所为也。 五脏主病 劳神赤涩心家损，恚怒多伤肝气衰，寒暑不调伤脏腑； 色欲无时致肾虚，饥饱不匀伤脾胃，风邪触犯可推详； 肠中热结缘何故，解热须将虚实量，盛时眼内热火煎； 热时白翳眼中连，衰时眼泪频频下，迎风泪下又头旋。 |
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